广中医神经内科课件脊髓压迫症

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1、脊髓压迫症（P319）林国华脊髓压迫症是指一组椎管内或椎骨占位性病变而引起的脊髓受压综合征。由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓半切和横贯性损害及椎管阻塞。概　念①肿瘤：（常见，占1/3以上）神经鞘膜瘤、脊膜瘤、胶质瘤等②炎症：脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓炎严重的椎管狭窄、椎管内反复注药，等③脊柱外伤：骨折、脱位、椎管内血肿形成等④脊柱退行性病变：椎间盘脱出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等⑤先天性疾病：颅底凹陷症、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形等病因⑥血液疾病：

2、血小板减少症等急性脊髓压迫症多源于脊柱旁或硬膜外病因慢性脊髓压迫症多由于髓内或硬膜下病因病因脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导径路并未中断，可不出现神经功能受损；后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时多有明显的神经系统症状与体征。发病机理脊髓受压的病因和速度影响代偿机制的发挥程度：急性压迫通常无充分代偿的时机，脊髓损伤严重；慢性受压时能充分发挥代偿机制，病情相对较轻，预后较好。发病机理病变部位对损伤的影响：髓骨病变直接侵犯神经组织，症状

3、出现较早；髓外硬膜外占位性病变，脊髓受压较硬膜内病变轻，神经系统症状和体征出现较晚。发病机理急性脊髓压迫症急性发病，病情进展迅速，脊髓功能可于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横贯性损害，常有脊髓休克。临床表现慢性脊髓压迫症　呈缓慢进行性发展，早期症状不明显，通常表现三期：①根痛期：神经根痛及脊膜刺激症状；②脊髓部分受压期：表现脊髓半切综合征；③完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立，常可相互重叠。临床表现神经根症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状主要症状和体

4、征表现为根痛或局限性运动障碍。病变刺激引起后根分布区引起自发性疼痛，常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、咳嗽用便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼痛，体位改变可使症状减轻或加重，有时可表现相应节段的“束带感”，神经根症状可随病情进展由一侧性、间歇性变为两侧性、持续性。检查可发现感觉过敏带，后期为节段性感觉障碍。脊髓腹侧病变使前根受压，早期出现运动神经根刺激症状，表现其支配肌群肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。根性症状对于判定病变水平很有价值。神经根症状脊髓丘脑束受损产生对侧较病变水平低2－3个节

5、段以下的躯体痛、温觉减退或缺失。髓内、髓外病变感觉障碍的水平及发生次序不同，髓内病变早期为病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3—5）感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回避”；髓外病变感觉障碍常自下肢远端开始向上发展至受压节段。后索受压可产生病变水平以下同侧深感觉缺失。晚期出现脊髓横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺失。感觉障碍一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪，表现肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫，晚

6、期多呈屈曲样痉挛性瘫。脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌萎缩。急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变水平以下肢体呈弛缓性瘫。慢性脊髓压迫症的锥体束征明显，常伴痉挛性肌张力增高，出现典型的Babinski征。运动障碍受压节段因后根、前根或前角受累而出现病变节段腱反射减弱或消失，锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射和提睾反射消失。脊髓休克时各种反射均不能引出。反射异常髓内病变较早出现括约肌功能障碍，病变在圆锥以上早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反

7、射性膀胱；病变在马尾、圆锥病变出现尿便失禁。自主神经症状病变水平以下因血管运动和泌汗功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。皮下组织松驰，容易产生压迫性溃疡。Ｃ8～Ｔ1的灰质前角在睫状脊髓中枢，损伤时产生Horner综合证：瞳孔缩小，对光反射仍存在；眼裂变小，为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；眼球凹陷；病侧面部无汗。自主神经症状多由硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。脊膜刺激症状1．脑脊液检查脑脊液动力学变化、常规、生化检查对判定脊髓压迫症及程

8、度很有价值。如压迫性病变造成脊髓蛛网膜下腔完全阻塞时，在阻塞水平以下测压力很低，甚至测不出；部分性阻塞或未阻塞者，压力正常甚至增高。压颈试验可证明椎管有严重梗阻，但试验正常不能排除没有梗阻；加压颈后上升较快而解除压力后下降较慢，或上升慢下降更慢提示可能为不完全梗阻。椎管严重梗阻时CSF蛋白含量明显增高而细胞数正常，即蛋白－细胞分离；蛋白含量超过10g／L时CSF呈黄色，流出后可自动凝结，称为Froin征。一般梗阻越完全、时间越长、梗阻平面越低，蛋白含量越高。辅助检查2．脊柱X线摄片可发现脊柱骨折