妇产科讲课ppt课件

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1、新生儿疾病的识别1一、按胎龄分类足月儿:37足周≤胎龄＜42足周早产儿未成熟儿:28足周≤胎龄＜37足周过期产儿:胎龄≥42足周新生儿分类2早产儿过期产儿足月儿3正常出生体重儿(NBW)2500g≤BW＜4000g低出生体重儿(LBW)：<2500g。极低出生体重儿(VLBW)：<1500g。超低出生体重儿（ELBW）：<1000g。巨大儿（macrosomia）:＞4000ｇ。二、根据出生体重(BW)分类：4足月小样儿巨大儿5三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)适于胎龄儿(AGA)出生体重＜第10百分位大于胎龄儿(LGA)出生体重>第90百分位第10百分位≤体

2、重≤第90百分位6三、按体重和胎龄的关系分类0107四、高危新生儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕史：孕母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；8分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。9异常新生儿的识别一般情况是否为早产儿皮肤色泽：发绀、苍白、红润、蟹红反应：差、兴奋、激惹呼

3、吸运动：弱、气促、不规则心率：90-160次/分四肢：松软、屈曲、自由活动、肌张力高体温10（一）正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿胎毛少多头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节直径>4mm无结节或结节<4mm指甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力降低哭声响亮低弱1127W;BW850g12足正常月新生儿1314正常新生儿生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不

4、规则；早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。15异常新生儿的识别呼吸系统呼吸频率：40-60次/分呼吸节律：呼吸三凹征呻吟是否发绀呼吸暂停肺部听诊162.循环系统：（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。17异常新生儿的识别循环系统心率：90-160次/分心音：杂音、强弱；心率不齐血压：70/50mmHg与肺部病情不相称的发绀脉搏；弱、水冲脉末梢循环183、消化系

5、统：易溢奶，早产儿易呛奶。24小时排胎便>24h未排，注意肛门闭锁。肠壁通透性高。食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位19异常新生儿的识别消化系统呕吐腹胀血便排便情况胃储留204、泌尿系统：1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差214).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。22异常新生儿的识别泌尿系统少尿无尿泌尿生殖畸形235、血液系统：1）血象：出生时，各血细

6、胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),早产儿：89-105ml/kg。3）生理性贫血：早产儿常见。24异常新生儿的识别血液系统感染：WBC>25.0*109或<6*109红细胞增多症：皮肤蟹红（Hct>65%;WBC>6.0*1012/L;Hb>220g/l）注射部位出血：新生儿出血症；Pt↓.256、神经系统：（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，

7、睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射（4）病理反射26异常新生儿的识别神经系统兴奋激惹抑制抽搐昏迷肌张力原始反射277、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。28几种特殊生理状态1、新生儿生理性黄疸：2、马牙/板牙，螳螂嘴3、乳腺肿大和假月经4、新生儿粟粒疹291、新生儿生理性黄疸：生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天自然消退