边波心肌炎PBLppt课件

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1、心肌炎MYOCARDITIS12MyocarditisDefinition心肌炎（myocarditis）：是指病原微生物感染或非感染性炎症引起的以心肌细胞坏死和间质性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病炎症可累及心肌细胞、间质及血管成分、心瓣膜、心包，最后可导致整个心脏结构损害，不同程度影响心功能23Causes可分为感染性和非感染性两大类Viruses,bacteria,protozoa,andevenwormshavebeenimplicatedasinfectiousagentsAlargevarietyofsystemicdisea

2、ses,drugs,andtoxinshavebeenassociatedwiththedevelopmentofthisdisease34MyocarditisDefinition病毒性心肌炎（viralmyocarditisVMC）：是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。在病毒感染者可有2％～5％的患者发生心肌炎本课主要讨论病毒性心肌炎5Case：我“喘不过气来，还晕倒了”女性，25岁，大学生，平素体健入院前10天咳嗽，纳差，发热至39.4℃校医院予地塞米松5mg体温降至正常4小时出现一过性意识丧失并呼吸困难

3、PE：神志淡漠，四肢湿冷，血压不能测出，双肺湿罗音，心音低钝，心率40bpm67辅助检查K5.0mol/LCr126mol/LCK1141U/LCK-MB82U/LTnT>2.0ng/LD-Dimer3300ug/LWBC7.4×109/LN69%BNP>3000pg/dL8什么病？9VMC的发病机制人类VMC的确切发病机制不清可能与病毒感染可能自身免疫有关有人提出和脂质过氧化物增多有关：硒元素缺乏依据动物试验所见新分期方法和相应的治疗第一期：病毒复制期－临床症状明显－抗病毒治疗第二期：免疫反应期－临床症状消失－免疫抑制剂第三期：DCM期－

4、按DCM治疗，并监测病毒和自身免疫情况LiuYM，etal.Circulation,2000,101(3):231-2239101011诊断VMC的辅助检查血液生化检查ESR↑（可见于半数病例）CK-MB，cTnT（I）限于急性期或心肌炎活动期cTnT（I）定量检查有助于心肌损伤范围的确定和预后的判定1112诊断VMC的辅助检查ECG敏感性高、特异性差，以心律失常为主期前收缩最常见，室性期前收缩占70%其次一过性的房室传导阻滞I°AVB最为多见（1/3）束支传导阻滞的出现提示病变广泛1213诊断VMC的辅助检查影像学检查X-RAY：心脏扩大

5、，部分患者可见肺淤血改变UCG：心脏扩大，搏动减弱MRI：病变区域心肌对比增强13141516诊断VMC的辅助检查外周血病原学检查病毒抗体检测常用阳性标准单份血清滴度大于1:640双份血清(相隔2周)同型病毒中和抗体升高4倍以上病毒特异性IgM≥1:320为阳性标准外周血中肠道病毒核酸阳性1617病毒性心肌炎的病因嗜心肌病毒引起的心肌炎症，最常见的为柯萨奇病毒（B组病毒）主要病变为心肌细胞的弥漫性变性坏死，单核细胞浸润主要病原柯萨奇病毒（CVB）腺病毒埃可病毒风疹病毒丙肝病毒1718病毒性心肌炎会有什么临床表现？19VMC的临床表现心肌炎的

6、症状轻重不一，病情严重程度不等常有前驱感染症状轻者可无自觉症状严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗死等1920VMC的临床分型临床从临床症状、病程和转归分为亚临床型心肌炎轻症自限型心肌炎隐匿进展型心肌炎急性重症型心肌炎猝死型心肌炎2021VMC的临床分型和表现亚临床型心肌炎病毒感染后无自觉症状ECG：ST-T改变；房性期前收缩；室性期前收缩心肌标志物升高持续数周后消失或遗留心律失常2122VMC的临床分型和表现轻症自限型心肌炎临床病毒感染后1～3周轻度心前区不

7、适、心悸心尖部S1减弱治疗1个月后恢复辅助检查ECG:ST-T异常、期前收缩不同程度房室传导阻滞CK-MB或cTnT（I）升高无心脏扩大或心力衰竭表现2223VMC的临床分型和表现隐匿进展性心肌炎（回顾性诊断）有病毒感染史有一过性心肌炎表现数年后发现心脏进行性扩大，表现为DCM与病毒感染后细胞介导,心肌免疫性损伤有关24VMC的临床分型和表现急性重型心肌炎病毒感染后1～2周出现胸痛、气短、心悸多数患者有发烧、乏力、恶心呕吐等症状重症者出现心力衰竭或心源性休克或恶性心律失常的临床表现病情凶险、预后差，需要及时诊断治疗也有称此型为“心脏扩大、心

8、力衰竭型”2425VMC的临床分型和表现猝死型此型少见，在儿童、青年猝死病例占重要地位临床病例特点全身感染的症状不明显休息或活动中突然猝死尸检：急性病毒性心肌炎死因推测严重的房室