急慢性肾炎 ppt课件

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1、泌尿系统疾病病人护理第四节肾小球肾炎▲急性肾小球肾炎▲慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎概述急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。一.病因和发病机制急性肾小球肾炎β溶血性链球菌感染机体发生免疫反应1~3周上感或皮肤感染激活补体、中性粒及炎性介质肾小球内抗原抗体免疫沉积二.临床表现临床表现全过程:1~3周前驱感染发病(重者:ARF、急性数月左心衰、高血压脑病）自愈1．尿液改变：尿量减少，血尿（几乎100%）常为首发症状，绝大多数病人有

2、蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。呈“肾炎病容”，可伴有双下肢水肿。3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。5．并发症：少见。急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。三、检查及诊断1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。2．血清补体测定：在发病初期均下降。（一）检查3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。4．血沉：常增快。5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌

3、酐升高。6.肾活检（确诊手段）确定病理类型及预后。为毛细血管内增生性肾炎。（二）诊断链球菌感染后l～3周出现临床表现有血尿，血清补体C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复四、治疗要点（一）治疗休息＋对症处理＋抗炎（二）护理1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钠摄入。2.休息：1～2周内绝对卧床休息→症状缓解后可下床活动→一年后正常活动、血沉正常可上学。3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。准确记录24小时出入水量。每日入液量=前一天尿量+500ml4.皮肤护理：防止压疮发生。5.健康教育：指导监测病情及如何防治。慢性

4、肾小球肾炎病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么不同？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概述慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球的疾

5、病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。一.病因和发病机制病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。肾小球“三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化入球小动脉颗粒细胞致密斑出球小动脉肾小囊毛细血管肾小管高灌注高压力高滤过“三高”学说二.临床表现1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1～3g/d。2．血尿：多为镜下血尿。3．轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。4．高血压：多为轻

6、、中度高血压。5．肾功能呈进行性损害。诱因：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮食、血压持续升高等。6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。加剧恶化的因素？三、检查及诊断1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。（4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。2、诊断：蛋白尿持续1年以上＋血尿、水肿、高血压和肾功能不全＋排除其他肾炎四、治疗要点1.限制蛋白质及磷的摄入见护理

7、措施。2.降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐、降压药、利尿、ACEI。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素五、护理诊断及措施1．体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。2．营养失调：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。3．有感染的危险与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。（一）护理诊断（二）护理措施1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。2.饮食护理：肾功能减退：予优质低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。

8、3.预防及控制感染。4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。5．用药护理：避免用损