甲型hn流感诊疗方案

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1、《甲型（H1N1）流感诊疗方案》(2009版)重庆医科大学附属第一医院感染病科传染病国家重点学科黄文祥概述流行性感冒（简称流感），是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从

2、而引起流感在全球范围的广泛流行。概述2009年3月以来，墨西哥和美国等先后发生人感染类似猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。人感染该病毒后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。流感病毒的特点（一）流感病毒形态甲型流感病毒结构模式HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA（二）抗原构造与分型内部抗原（分

3、型）NP抗原M蛋白抗原可溶性抗原、稳定、具型特异性表面抗原（分亚型）HA：最易变异NA:有抗原性,易变异按内部抗原(核蛋白/M蛋白)不同将流感分为甲、乙、丙三型按外部抗原(HA/NA)不同分亚型甲型流感病毒分若干亚型：H1～H15；N1～N9（四）流感病毒的变异抗原性漂移（antigenicdrift）抗原转变（antigenicshift）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大甲型最易——HA和NA的变异流感病毒变异与流行关系抗原性漂流变异幅度小，量

4、变，造成中小流行抗原性转变变异幅度大，甚至形成一个新的亚型，质变，引起较大流行，甚至世界性大流行大型变异：H、N均大变异，约30-40年发生一次，可致大流行或暴发流行甲型流感病毒变异亚型变异：H大变异，N不变或小变异，约10年发生一次，可致大流行变种变异：H、N均小变异，经常发生，导致小流行乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异人流感病毒均源于AIV所有哺乳动物的流感病毒均源于禽类。发生时间亚型名称感染人数(万）死亡数(万）病毒来源1918H1N1西班牙流感20,0004000~5000禽流感病毒变异1957H2N2亚洲流

5、感7.0200禽流感H2N2与人流感H1N1重组1968H3N2香港流感3.6100禽流感H3NX与人流感H2N2重组人流感世界3次大流行发生情况及病毒来源甲型流感病毒在人类传播演化过程191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH1N12009Mexico美国死于流感的人比任何一次战争死亡人数多！！CivilWWI1918-19WWIIKo

6、reanVietnamWarInfluenzaWarWarThousandsWorldwideSpreadin6Months69,800死亡(U.S.)SpreadofH2N2Influenzain1957“AsianFlu”Feb-Mar1957Apr-May1957Jun-Jul-Aug1957猪流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低(猪的病死率为1-4%)。已从猪身上分离到四种主要

7、的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，完全康复。2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，均未出现死亡

8、。流感病毒的组成和命名TypeofnuclearmaterialVirustypeGeographicoriginStrainnumberYearofIsolationVirus