医学超声影像学-瓣膜病课件

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1、第二章心脏及大血管第四节后天获得性心脏病一、心脏瓣膜病教学目的掌握典型后天获得性心脏瓣膜病的超声表现初步掌握后天获得性心脏瓣膜病的超声诊断分析方法主要内容典型后天获得性心脏瓣膜病的超声诊断要点及表现病例分析二尖瓣狭窄主要病因为反复风湿性瓣膜炎性改变瓣叶不同程度增厚、变形及联合部粘连根据病变程度不同分为隔膜型与漏斗型本病好发于女性二尖瓣狭窄超声诊断要点M型超声显示E峰曲线下降缓慢，呈城墙样改变二维超声显示瓣叶不同程度增厚、回声增强、开放受限，瓣口面积减小二尖瓣狭窄超声诊断要点多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细五彩镶

2、嵌血流射入左室流入道，速度较快，为湍流频谱左房大，病程晚期可有右心扩大，导致肺动脉高压心房纤颤见双心房增大，好发左房血栓左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，呈气球样变，箭头处为开口间距减小TEE显示的二尖瓣狭窄二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞二尖瓣关闭不全各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功能的异常，造成收缩期血流迅速或缓慢地反流入左心房风湿性损害最常见，其他常

3、见病因有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔二尖瓣关闭不全超声诊断要点二维超声显示瓣叶对合不全及相关病因的超声表现CDFI显示二尖瓣口左房侧出现收缩期反流束是二尖瓣关闭不全的特征性表现多普勒超声在左房侧可探及收缩期血流信号，频谱特征为高速充填的湍流频谱风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭不全，CDFI显示二尖瓣反流同一患者TEE检查显示的二尖瓣口左房侧反流束CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流二尖瓣脱垂各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平常见病因

4、有风湿病变，感染性心内膜炎，心肌梗死等，无明显病因者占30%二尖瓣脱垂的超声诊断要点收缩期二尖瓣一个和/或二个瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平2mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚多普勒检查见二尖瓣反流的超声表现相关病因的超声表现左心长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂，超过瓣环水平连线0.6cmCDFI显示二尖瓣前叶脱垂，反流束呈偏心性沿左房后壁行走心尖四腔心切面动态声像图显示二尖瓣前叶脱垂，呈连枷样运动主动脉瓣狭窄后天性主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变风湿性改变表现为瓣膜增厚，变形，退行性变表现为瓣膜长期纤维

5、化所致钙化多伴有轻至中度的主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄的超声诊断要点风湿性损害表现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌的高速射流主动脉瓣关闭不全各种主动脉瓣或主动脉根部的病变导致主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反流入左室常见病因有风湿性心瓣膜病，感染性心内膜炎，主动脉瓣退行性变等二维超声显示主动脉瓣闭合不良，短轴切面可见瓣膜之间缝隙相关病因引起的超声表现，如瓣膜的风湿性改变多普勒超声显示左室流出道内见五彩镶嵌反

6、流血流束，心尖五腔切面可取及高速实填向上的方块样频谱主动脉瓣关闭不全超声诊断要点左心长轴切面动态声像图显示风湿性瓣膜病引起的主动脉瓣及二尖瓣狭窄主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，二尖瓣活动尚可同一患者CDFI显示主动脉内五彩镶嵌的射流束及左室内的反流束同一患者大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合的缝隙（箭头）心尖三腔切面显示的主动脉瓣反流CW测得的收缩期主动脉瓣高速射流频谱，呈方块样实填向上的湍流，反流频谱为舒张期向下的高速实填湍流频谱感染性心内膜炎是微生物感染心脏内膜引起的疾病，其特征性损害是发生在心瓣膜的赘生物超声心动

7、图诊断感染性心内膜炎的特征性表现是赘生物的形成，瓣膜形态和功能的改变感染性心内膜炎的超声诊断要点二尖瓣和主动脉瓣是赘生物最常累及的瓣膜二尖瓣赘生物常附着在瓣叶的心房面，主动脉瓣赘生物常附着在瓣叶的瓣体或瓣缘的心室面感染性心内膜炎的超声诊断要点赘生物的大小和形态差别很大，多为附着在上述部位的形态多变的强回声团块，呈绒毛或蓬草样可为不活动的团块粘附在瓣膜上，也可随心动周期出现较大的摆动感染性心内膜炎的超声诊断要点瓣膜功能出现相应损害，如瓣膜狭窄与关闭不全，从而出现相关超声表现严重时可出现瓣膜穿孔，腱索断裂，瓣周脓肿等左心长轴切

8、面动态声像图显示二尖瓣前叶赘生物及主动脉瓣赘生物同一患者CDFI动态声像图显示多处来源的异常血流，主动脉瓣的反流，二尖瓣反流及室间隔缺损的分流人工瓣左图为单叶倾斜蝶瓣，右图为其瓣叶开放时血流模式图（箭头）人工瓣上图为双叶蝶瓣，中图为其开放时血流模式图（箭头）下图为其关闭时模式图人工瓣上中图为生物瓣，下图