癫痫持续状态诊断与治疗icu

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1、癫痫持续状态的诊断与治疗秦炯北京大学第一医院儿科提纲概述基本概念病因与诱因病理生理分类临床与EEG特点治疗基本概念癫痫的定义多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱癫痫（epilepsy）根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等癫痫：异常放电→反复发作(发作性,反复性)癫痫发作(epilepticseizure):癫痫的临床表现惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主

2、的临床症候很多类型的癫痫发作并无惊厥表现如失神发作、精神症状发作惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥）主要特点临床表现意识障碍抽搐可有感觉/精神/行为异常或伴植物神经功能紊乱脑电图表现痫性放电癫痫发作的主要类型1．部分性发作partialseizures简单部分性发作运动感觉植物神经精神意识清楚复杂部分性发作意识障碍2．全面性发作generalizedseizures意识丧失强直－阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作失张力发作失神发作1m开始3m20s泛化癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力一次癫痫发作持续30min以上频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min癫痫持续状态s

3、tatusepilepicus，SE惊厥性SEconvulsivestatusepileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现非惊厥性SEnonconvulsivestatusepilepticus以意识障碍/精神行为异常为主要表现癫痫性电持续状态electricalstatusepilepticus脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上无临床发作癫痫持续状态的相关概念癫痫持续状态的相关概念连续性癫痫发作serialseizures发作频繁发作间期意识恢复生命体征正常有关SE定义的争议成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2ｍin，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义：全身惊厥

4、性癫痫发作,持续≥5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复,总时间≥5min者5min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救但迄今尚未获公认LowensteinDH,etal.It’stimetorevisethedefinitionofstatusepilepticus.Epilepsia1999,40(1):120-122.SE不少见的儿科急症癫痫病人的3~6％急慢性脑病均可并发SE60％发生在5岁以内新生儿和婴儿SE发生率高易误漏(esp.非惊厥性)病因高热惊厥20％癫痫30％慢性中枢神经系统疾病20％多数有脑瘫、智力低下或

5、其它中枢神经系统异常急性症状性癫痫持续状态，30％高危因素癫痫早发（<5y）症状性或隐源性伴智力发育落后突然减停AEDs其他疾病CNSI中毒代谢异常创伤Time-relatedSystemicComplicationsofSEPhaseI(<30min)PhaseII(>30min)ComplicationsBPhypertensionPaO2hypoxiaPaCO2ICHSerumpHacidosis体温1℃1~2℃fever植物神经arrhyyhmias肺液atelectasis血钾/NarrhythmiasCKNrenalfailureCBF900%

6、200%hemorrhageCMRO2300%300%HIESE与缺氧缺血性脑损伤代谢活跃的脑组织易发生HIBD海马神经元,大脑皮质,蒲金野细胞,丘脑,纹状体存活者可有严重的后遗症智力运动落后、行为异常脑萎缩SE的分类简单分类ILAE分类综合征分类癫痫发作的国际分类ILAE，1981部分性(限局性、局灶性)发作简单部分性发作：运动感觉植物神经精神复杂部分性发作部分性发作继发全身泛化全面性(全面性，广泛性，弥漫性)发作强直阵挛发作强直发作阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作不能确定的发作（undeterminedseizures）1m开始3m20s泛化意识障碍意识丧失意识清楚癫痫持续状态的

7、简单分类惊厥性SE以全身或局部肌肉抽搐为主要表现全身性（大发作持续状态）部分性（癫痫部分持续发作）非惊厥性SE以意识障碍/精神行为异常为主要表现全身性（失神持续状态）部分性（复杂部分持续状态）癫痫性电持续状态脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，无临床发作癫痫持续状态的ILAE分类自限性发作全身性发作局灶性发作持续性发作全身性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态反射性癫痫的诱发因素癫痫发作类型和反射性发作