昌乐科学技术奖励申报书

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1、昌乐县科学技术奖励申报书一、项目基本情况项目名称完成人完成单位申报单位（盖章）项目名称可否公布项目密级定密日期保密期限（年）定密审查机构任务来源1、国家计划项目2、省计划3、市计划4、县计划5、单位自选具体计划的名称和编号：计划名称项目名称编号起止年限经费（万元）是否验收（鉴定）授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：完成：昌乐县科学技术奖励评审工作领导小组办公室制10二、项目简介（限1200字）10三、主要科技创新（限5页，分条列出项目的技术创新点）10四、第三方评价（限1页，来自第三方部门的评价意见，包括科技成果鉴定专家意见，项目验收意见，

2、产品质量检测报告，查新报告等）10五、经济效益和社会效益1．直接经济效益(社会公益类、公共安全类可以不填此栏)单位：万元项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额201320142015累计各栏目的计算依据：（限200字）3．社会效益和间接经济效益（限200字）10六、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1．县级以上人民政府设立的科技奖励；2．经主管部门登记的社会力量设立的科技奖励。10七、完成人情况表姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间工作单位

3、所在地办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获县级以上科技奖励情况参加本项目起止时间自至对本项目技术创造性贡献：（限300字）声明：本人遵守《昌乐县科学技术奖励办法》的有关规定和昌乐县科学技术奖励评审工作领导小组对推荐工作的要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日声明

4、：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。单位（盖章）年月日10八、完成单位情况表单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话电子信箱邮政编码通信地址对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限600字）声明本单位严格按照《昌乐县科学技术奖励办法》的有关规定和昌乐县科学技术奖励评审工作领导小组对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关

5、法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿承担相关后果并接受相应的处理。完成单位（盖章）　　　　年月日10九、主要附件目录序号附件名称附件类别按下列顺序排列附件：1．知识产权证明2．论文、论著目录3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4．主要应用证明5．其他证明10十、主要附件请按下列顺序提供附件：1．知识产权证明（包括发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权；国家标准、行业标准、地方标准、企业标准等产权证明）；2．论文、论著证明；3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件；4．项目已列入市级以

6、上其他科技计划的应提供项目批文等证明材料；5、申报单位拥有市级以上科技研发平台的需提供相应证明材料；6、产学研合作的项目需附合作协议；7、涉及环境评价的项目，需提供权威部门的环境评价报告；9、其他证明（主要指高新技术企业证书、反映企业研发、生产状况的材料）。10