儿科急救及治疗新进展 ppt课件

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1、儿科急救及治疗新进展1儿科急诊的范围高热39℃以上惊厥昏迷癫痫持续状态创伤中毒休克溺水车祸电击烧伤药物食物一氧化碳心肺复苏大出血哮喘持续状态新生儿糖尿病酮症酸中毒22007年指南对CPR最重要建议简化了人工呼吸的程序所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高口对口口对面罩球囊—面罩球囊—高级气道32007年指南对CPR最重要建议增加强调胸外按压的重要性急救者应以“用力按压、快速按压”速率100次/每分钟保证胸廓充分弹回保证胸外按压间歇最短化42007年指南对CPR最重要

2、建议建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时，无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏52007年指南对CPR最重要建议推荐所有的急救措施均应保证胸外按压间隔最短化气管插管喉部面罩气道静脉给药6心室颤动7心肺复苏术依据《2007国际CPR与ECC指南》8心肺复苏指征呼吸骤停9心肺复苏指征心跳骤停意识突然丧失大动脉摸不到搏动呼吸停止心电图表现:约85%

3、为室颤余为电机械分离和心室停搏瞳孔固定,皮肤发绀10BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”BLS的初期4-10分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”决定着抢救程序是否继续进行。“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。11BLS(基础生命支持)的内容迅速识别呼吸心搏骤停识别并解除气道异物呼吸骤停时进行人工呼吸呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律12判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救快速判断病人有无损伤，是否有反应。轻拍方法并大

4、声呼叫：“喂，您怎么了?”如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者对有脊髓损伤的患者不适就地搬动，可能造成截瘫13心肺复苏三阶段A、开放气道（Airwaycontrol）主要措施仰头抬颌清除异物及分泌物气管插管环甲膜切开气管切开14开放气道——托颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌有一定技术难度对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全15开放气道——仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手

5、掌把额头用力向后推，使头部向后仰另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道16清除呼吸道分泌物专业急救人员采取手指法清除异物一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来17心肺复苏的评估（评估呼吸）耳及面颊贴近病人口鼻头部侧向病人胸部确认呼吸停止看：胸部有无起伏听：是否有呼吸音感觉：是否有气流流出18心

6、肺复苏三阶段B、呼吸支持（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸氧气面罩人工气道呼吸机应用19人工呼吸---口对口人工呼吸简易的通气方法呼出气体中氧气足以满足患者需求20人工呼吸---口对口人工呼吸人工呼吸时要确保气道通畅捏住患者鼻孔，防止漏气急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上确保患者胸廓起伏21人工呼吸---口对口人工呼吸口对口呼吸常导致胃胀气胃内容物返流误吸或吸入性肺炎缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生22

7、人工呼吸—复苏气囊根据病人大小选择复苏气囊型号口罩完全遮盖病人的口鼻挤压气囊时能够看到胸廓轻度起伏挤压气囊时间不低于1秒给两次人工呼吸23人工呼吸——气管内插管有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定联接呼吸机予以机械通气及供氧24心肺复苏--胸外心脏按压C、循环支持（Circulationsupport）25判断心跳脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及26判断心跳方法：患者仰头一手按住前额另一手的食、中手指找

8、到气管向左右下滑2-3cm评价时间不要超过10秒27心脏按压技术——按压要领正常形体患者按压深度为4～5cm最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动放松时双手不要离开胸壁28新指南成人为100次/分钟；单人/双人CPR，按压/通气为30：2；缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证CPR限制无脉性心脏骤停CPR治疗期间的脉搏检查按压和人工呼吸同时进行29心脏按压患者仰卧于硬板床或地上软床时身下应放一木板抢救者应紧靠患者胸部一侧按压时力量垂直作用于胸骨30心脏按压技术——按压