餐饮服务许可证变更申请书

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1、餐饮服务许可证变更申请书申请人：申请日期：重庆市食品药品监督管理局璧山县分局制餐饮服务许可审批及待审批信息项目原核准登记事项申请变更登记事项单位名称法定代表人/负责人或业主经营地址经营场所面积(㎡)类别备注经济性质固定资产（万元）职工人数体检人数联系人联系电话原许可证号邮编类别包括□特大型餐馆、□大型餐馆、□中型餐馆、□小型餐馆、□快餐店、□饮品店、□小吃店、□食堂、□集体用餐配送单位申报材料真实性自我保证声明申请人保证：本申请表填写的内容及所附资料真实、合法，申请人对材料的真实性负责。如有不实之处，本人(单位)愿负相应的法律责任，并

2、承担由此造成的一切后果。　　　　　　　　　　　　　　　　声明人（签字或盖章）：　　　　　　　　　　　年月日需提供的资料和文件（请在所提供资料前的□内打√）（一）拟变更“企业名称”的需提供：□1、《餐饮服务许可证变更申请书》；□2、《工商营业执照》复印件；□3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件；□4、工商部门出具的名称变更核准通知书；□5、法定代表人或负责人（业主）身份证复印件；□6、委托他人办理，应当提交《授权委托书》。（二）拟变更“法定代表人（负责人或业主）”的需提供：□1、《餐饮服务许可证变更申请书》；□2、《工商营业

3、执照》复印件；□3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件；□4、变更后双方法定代表人（负责人或业主）资格证明（董事会决议、任命文件等）、复印件、身份证复印件；□5、转让协议复印件；□6、变更后人员健康证明复印件；□7、委托他人办理，应当提交《授权委托书》。（三）拟变更“地址名称”(地址门牌号改变，实际经营场所未改变)的需提供：□1、《餐饮服务许可证变更申请书》；□2、《工商营业执照》复印件；□3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件；□4、村居、社区或公安派出所出具的地名或门牌号变更证明；□5、委托他人办理，应当提交《

4、授权委托书》。（四）拟变更“许可类别”、“备注内容”等事项的需提供：□1、《餐饮服务许可证变更申请书》；□2、《工商营业执照》复印件；□3、《餐饮服务许可证》或《食品卫生许可证》复印件；□4、法定代表人或负责人(业主)身份证复印件；□5、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；□6、符合《重庆市餐饮服务许可管理办法实施细则》第九条(九)项有关材料；□7、委托他人办理，应当提交《授权委托书》。注：申请第(四)项变更的，必须经过有关内容现场核查。受理编号：渝璧餐变[]号初审意见：受理人签字：年月日现场验收情况：详见《

5、餐饮服务许可现场核查表》现场验收结论：按卫生部《餐饮服务许可管理办法》、国家食品药品监督管理局《餐饮服务许可审查规范》、《重庆市餐饮服务许可管理办法实施细则》有关规定进行现场检查验收，餐饮服务许可条件。验收人签字：年月日行政审批科审查意见：科室负责人签字：年月日分管领导审核意见：分管领导签字：年月日局长审批意见：局长签字：年月日变更后审批信息表单位名称单位地址法人（负责人或业主）联系电话类别备注许可证号渝餐证字：有效期限年月日至年月日发证机关重庆市食品药品监督管理璧山县分局填写说明1、本申请书及所附资料一式二份填写后交县食品药品监督管

6、理局。2、本书内容填写时要用钢笔或签字笔填写，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、所附资料均用A4纸打印（中文使用宋体4号字，标题使用小二号黑体字）或复印，逐页加盖申请单位公章，无公章的由申请单位法人/负责人（或经办人）逐页签字，每份资料按顺序装订成册。4、备注包括：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；食堂：属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等；除饮品店这一类别外，供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含凉菜”

7、；供应自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供应的加注“不含裱花蛋糕”；供应生食海产品的加注“含生食海产品”，不供应的加注“不含生食海产品”。5、准予变更的，颁发新的《餐饮服务许可证》，证号和有效期限不变。6、变更的，填写变更后新的许可证的签发日期，并在签发日期后注明“变更”字样。7、领取新《餐饮服务许可证》时，应当将原《餐饮服务许可证》交回发证部门。