重症肺炎—医学课件

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1、NICU孙永重症肺炎（severepneumonia，SP）ZhangY,etal.IntJInfectDis.2014Dec;29:84-90.对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析肺炎是ICU病人常见疾病，ICU-肺炎病死率极高，达37.4%相关诊疗措施亟待改善历年来监测的菌株数（革兰阴性菌和阳性菌）年份医院数株数革兰阴性菌革兰阳性菌2005年8227741524475302006年123381123062107492007年123600123637123642008年123621625184110322009年

2、144367031002126682010年144785034282135682011年155928742415168722012年157239752043203542013年168457261709228632014年17789555732021635201520887786229726481细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原体0–30′休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）100806040200病死率(%)30′–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36▲抗感染治疗时机非常重要▲Watere

3、rGW,etal.AmJRespirCritCareMed.2011Jan15;183(2):157-64..病人药物病原体肺炎诊治：回本溯源，立足三个主题病人：肺炎诊断：严重程度分层，是否危及生命病原体：病原体的确定MDR感染风险药物：初始抗生素应用原则针对性抗生素应用根据PK/PD调整药物病人：肺炎诊断：第一时间抗感染治疗的前提严重程度分层，是否危及生命类型定义诊断标准病情评估类型社区获得性(community-acquiredpneumonia，CAP)医院获得性(hospital-acquiredpneumonia，HAP)呼吸机

4、相关肺炎(vetilatorassociatedpneumonia，VAP)医疗护理相关性肺炎（healthcare-acquiredpneumonia，HCAP）免疫抑制宿主肺炎社区获得性(community-acquiredpneumonia，CAP)：在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎其重症者称为重症社区获得性肺炎(severecommunity-acquiredpneumonia，SCAP)SCAP目前在国内外无统一的界定标准英国胸科协会BTSI刊指南提出将CURB一65评分3

5、分以上者视为重症入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，于入院48h后在医院发生的肺炎其重症者称为重症医院获得性肺炎(severehospital-acquiredpneumonia，SHAP)，SHAP标准同SCAP标准但是HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症SCAP和SHAP在致病菌谱、潜在耐药菌和多重耐药菌感染风险、抗菌药物选择等方面存在明显差异。医院获得性(hospital-acquiredpneumonia，HAP)：气管插管或开始机械通气48小时以后发生是IC

6、U中最常见的感染，感染率为6-52%呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3%死亡率比非VAP病人高10倍呼吸机相关肺炎(Ventilator-associatedPneumonia，VAP)重症VAP：主要标准≥1条次要标准≥2条1.意识障碍2.感染性休克3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%1.高热(≥39℃)或体

7、温不升(≤36℃)2.周围血WBC>11×109/l或带状核粒细胞≥0.5×109/l3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧4.SBp<90mmHg5.DBp<60mmHg6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)--(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521重症肺炎定义SeverePneumonia，SP：由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命是严重脓毒症的一种类型,病死率高，30-50%是发生ARDS的危险因素，ARDS的

8、发生率约12％与一般肺炎抗生素使用策略不同诊断与治疗均困难诊断标准⑤胸部影像学显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液肺炎(pneumonia)诊断标准：4项中任1项①新