2014急性白血病治疗ppt课件

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1、一、一般治疗二、抗白血病治疗原则、策略ALLANLLM3急性白血病治疗（一）、一般治疗㈠紧急处理高白细胞血症：白细胞单采、化疗药物（ALL用地塞米松、AML用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。㈡防治感染：层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子(GM-CSF、G-CSF)。㈢成分输血支持：红细胞、单采血小板；滤器、照射。㈣防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量＞150ml/m2），碱化尿液。㈤维持营养：饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。（二）、抗白血病治疗基本原则：早期、联合、足量、间歇、个体化、注意髓外白血病。联合化疗药物组合条件：作用细胞周期

2、不同阶段药物有协同作用毒性作用不重叠治疗策略分两个阶段：1、诱导缓解治疗2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植)。1、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得完全缓解(CR）。CR标准:白血病症状、体征消失；血常规中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，分类无白血病细胞；骨髓原始细胞<5%。达到CR的时间对生存长短至关重要。2、缓解后治疗的目的：根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期无病生存和治愈。当体内白血病数量：1012108～9104～5102↓临床表现CR巩固、强化带瘤生存1.诱导缓解治疗：VP、VDP、VLDP、大剂量甲胺喋呤（HDMTX

3、）、HyperCVAD等方案。VDLP：长春新碱VCR、柔红霉素DNR、L-门冬酰胺酶L-ASP、强的松Pred。CR率75%~92%。ALL化疗主要药物不良反应：VCR：末梢神经炎、便秘；DNR：心脏毒性；L-ASP：肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏；Pred：高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、溃疡、抵抗力下降；HDMTX：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、亚叶酸钙解救；CTX：出血性膀胱炎。ALL化疗ALL化疗对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CR后行造血干细胞移植。对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。成人ALL的不良预后因素年龄大于35岁发病时WBC数:B＞30×1

4、09/L，T＞100×109/L细胞遗传学：t（9；22），t（4；11）,8三体髓外病灶CR时间大于4～6周2.缓解后治疗：3年。巩固／早期强化治疗：6～8疗程，可用原诱导方案、EA、AA、MA方案、中或HDMTX、中或HDAra-C交替。维持治疗：6-MP和MTX交替使用。ALL化疗CNSL防治：大剂量阿糖胞苷（HDAra-C）或HDMTX、鞘内给药、头颅照射。造血干细胞移植（HSCT）。适应证：⑴复发难治性ALL；⑵ALL-CR2；⑶高危ALL-CR1。ALL化疗鞘内注射Intrathecalchemotherapy头颅照射CranialirradiationANLL化疗3

5、0%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率70%。ANLL危险分层低危：t(15;17)，t(8;21)，inv16；中危：正常核型，除外低、高危的其他单个核型异常；高危：5q-/del5，7q-/del7，9or11号染色体异常，3个或更多核型异常。ANLL化疗1.诱导缓解治疗：DA方案:DNR45mg／(m2．d)，dl—3Ara-C100mg／(m2．d)，dl—7其CR率可达50％～75％。该方案基础上：IA、MA、EA、HA（Ara-C的剂量可标准剂量或大剂量）。ANLL化疗2.缓解后治疗：⑴HDAra-C：至少4个疗程。并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。处

6、理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。⑵造血干细胞移植根据危险分组高危组，首选HSCT；低危组，首选HDAra-C，复发后再行HSCT；中危组，HSCT、HDAra-C均可选择。⑶无需维持治疗。鞘内治疗次数少于ALL。ANLL化疗急性早幼粒细胞白血病的治疗（APLANLL-M3）治疗方法不同于其他ANLL。第一个可治愈的AL。为此，中国血液学专家做出了杰出贡献：1986年，首次应用全反式维甲酸治疗APL，获得成功。1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。1990年，首次发现了APL中变异型易位t（11；17），和PLZF（由中国命名）－RARa，是APL的新的临床亚型。

7、1992年，首先报道了静脉滴注As2O3治疗APL达到很高的完全缓解率。1996年，发现As2O3可诱导APL细胞凋亡和部分分化。⑴诱导分化治疗：ATRA20mgTid机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率85%。维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、水肿、低血压急性肾衰等。处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。APL的治疗最佳方案：化疗+ATRA降低复发、降低维甲酸综合征的发生。化疗药：蒽环类（去甲氧柔红霉素、DNR、米托恩醌）DIC的防治是避免早期死亡的关键。APL的治疗缓解后