肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件

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1、肝脏常见肿瘤的影像诊断肝脏常见肿瘤的影像诊断检查技术正常表现常见肿瘤的影像表现检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM.（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI

2、增强扫描：与CT相同正常肝脏影像表现正常CT表现1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值55－75HU肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝实质3.增强扫描：A.动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化B：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化C.肝实质期：肝实质强化达峰值。正常肝脏的影像表现正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像为中等信号略高于脾T2WI像信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强正常肝脏

3、影像表现肝脏分段根据：Glisson系统和肝静脉的走行分成：左、右半肝，五叶，八段肝段的划分方法：正中裂：肝中V，分肝为左右半肝背裂：为弧形线，分出尾状叶（I段）。左叶间裂：左叶间V，将肝左叶分为左内叶与左外叶左段间裂：肝左V，分左外叶为左外上段（II段）与左外下段（III段）右叶间裂：肝右V，分肝右叶为右前叶与右后叶右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上下段肝尾叶肝左外叶上段左外叶下段肝左内叶肝右前叶下段肝右后叶下段肝右后叶上段肝右前叶上段正常肝脏正常上腹部解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖肝脏常见肿瘤常见良性肿瘤1.

4、肝海绵状血管瘤2.肝细胞腺瘤3.肝局灶性结节性增生（FNH）4.肝血管平滑肌脂肪瘤肝脏常见肿瘤常见恶性肿瘤1.肝细胞癌2.胆管细胞癌3.肝转移瘤4.肝囊腺癌5.肝肉瘤常见良性肿瘤－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男女发病率之比约1:4.5常见良性肿瘤－肝血管瘤病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。常见良性肿瘤－肝血管瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的低密度灶，CT值约30H

5、u2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程度类似同层动脉。2、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈等或高密度充填4、较大血管瘤中心常不能强化平扫门脉期动脉期延迟女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。平扫动脉期门脉期平衡期延迟期6min平扫动脉期门脉期实质期延迟期CT平扫CT强化延迟扫描常见良性肿瘤－肝血管瘤MRI表现：1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信

6、号，信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤概述：肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。主要见于年轻妇女，偶见男性。多无症状，偶有腹痛。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤病理：肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组织构成，但无胆管结构。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤CT表现A.平扫1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。合并出血可见高密度影；2、周围“透明环”常为特征性表现，病理基础为肝

7、细胞脂肪变性。B.增强扫描1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。3、平衡期：呈低、等密度。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤MRI表现无任何特征肿瘤T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，afp阴性。有服避孕药史。常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤女、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常.常见良性肿瘤－局灶性结节性增生肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。