急性化脓性中耳炎课件

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1、急性化脓性中耳炎第三节急性化脓性中耳炎一、★概念：急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。二、病因：（一）主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。（二）感染主要通过3种途径：1、咽鼓管途径最常见（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重

2、的坏死性病变。（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3、血行感染极少见。三、病理：中耳粘膜充血肿胀→局部渗出坏死→积脓→鼓室压力↑→鼓膜穿孔。若病变深达骨质→急性坏死性中耳炎→易成慢性化脓性中耳炎四、临床表现（一）症状：1、耳痛：多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠；如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流

3、脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。2、听力减退及耳鸣：病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。3、流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。4、全身症状：轻重不一，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。（二）体征：1、耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控

4、制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。急性化脓性中耳炎—充血期鼓膜充血急性化脓性中耳炎—卡他期急性化脓性中耳炎--化脓期鼓膜针尖穿孔灯塔征（三）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。（四）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。五、诊断根据病史及临床表现可确诊。六、鉴别诊断1、急性外耳道炎2、大疱性鼓膜炎七、预防：1、锻炼身体，增强体质；2、治疗原发病及邻近器官

5、的感染；3、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识；4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病；5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳八、治疗治疗原则：1.控制感染2.通畅引流3.病因治疗1、全身治疗：及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢军素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。或者使用聪聪滴耳油直接滴耳，消炎止痛消肿止痒。如全身及局部

6、症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者

7、，可作鼓膜修补术。3.病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎复发。小结：急性化脓性中耳炎1.病因主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳，其中以咽鼓管途径最常见。2.临床表现搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流脓、可有发热等全身表现；鼓膜弥漫性充血，鼓膜穿孔处有搏动亮点。3.治疗控制感染和通畅引流、祛除病因为本病的治疗原则。及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。鼓膜穿孔后，取脓液作细菌培养及药敏试验