新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识课件

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1、新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识1[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组．中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J]．中华儿科杂志，2012，50：331—335．234[2]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组．全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J]．中华儿科杂志，2001，39：184一187．[3]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J]．中华儿科杂志，2010，48：685-686．5一、新生儿高胆红素血症的相关概念67根据不同的胆红素水平升高程度，

2、胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：82．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342μmol/L(20mg/dl)和（或）上升速度>8.5μmol/L(0.5mg/dl)、>35周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。910113．核黄疸：12二、高胆红素血症的监测方法1．TSB的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。TSB：血清胆红素13二、高胆红素血症的监测方

3、法2．经皮胆红素水平(TcB)的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致。另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TSB水平，因此在TcB值超过小时胆红素列线图的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。14经皮胆红素（TcB)测定仪15二、高胆红素血症的监测方法3．呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼出气中CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血

4、症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白(COHb)水平也可作为胆红素生成情况的参考。16肉眼观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度（主观因素，差异较大）黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）三、高胆红素血症的干预目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。18鉴于血清游离胆红素在

5、胆红素的神经毒性中起决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。TSB与白蛋白(Alb)比值(B/A)可作为高胆红素血症干预决策的参考。191．光疗光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超过Bhutani曲线（图1）95百分位数作为光疗干预标准。2020

6、04年美国儿科学会推荐的光疗参考标准TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿光疗干预标准21在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。出生体重<2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考下表。22在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于<1000g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。232．光疗设备与方法：光源：可选择蓝光(波长425-475nm)、绿光（波长510-530nm）或白光（波长550-600n

7、m)。光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。光疗方法：有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8-10μW/(cm2·nm)，强光疗为30μW/(cm2·nm)。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。μW=微瓦243．光疗中应注意的问题：1.光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会