浅谈产后大出血的输血风险及其应对措施

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1、浅谈产后大出血的输血风险及其应对措施作者：李春娇　周凤英　卢焕兴【摘要】目的分析产后大出血因输血带来的风险情况，从而采取有效措施。方法收集206例产后大出血而需要大量输血的产妇资料进行分析。结果发生用血申请单血型错写6例；样本错抽3例；样本标签错贴4例；复查出现错误3例；感染丙肝2例；畏寒、发热、荨麻疹6例；循环超负荷2例，低体温3例。结论提高医务人员输血风险意识和加强用血管理，从而尽量避免和降低输血风险，保证用血安全。【关键词】产后大出血输血风险应对措施产后大出血是指胎儿娩出后的24小时内阴道出血量超过50

2、0ml者。产后大出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，直接危及产妇生命。而输血是抢救产后大出血的重要措施之一，产后大出血需在短时间内输注大量的血液成分。大量输血是指在24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液的输血，或在3小时内替换病人全身血容量一半以上的输血[1]。产妇在被动选择输血求生的同时，实际上一并选择了其连带的风险。然而造成输血风险的因素较多，回顾我院从XX年至XX年因产后大出血而输血的206例患者存在的输血风险情况，并对此采取的相应措施。报告如下。1临床资料本组样本206

3、例，其中顺产99例，剖宫产107例，其中前置胎盘30例，胎盘早剥22例，妊娠高血压综合症2例，胎盘粘连18例，宫颈裂伤6例，剖宫产子宫下段裂伤5例，凝血功能障碍3例，年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄岁。输血量在1000-3200ml，其中1000-1800ml120例，1800ml以上86例。结果对上述样本进行输血风险的观察产生输血风险因素.1输血工作质量工作人员在填写申请单，标本采集，核对，血型鉴定，交叉配血和发血时，稍有不慎就会给输血者带来巨大的危险。在配合产后大出血抢救时，由于要求速度快，时间紧，其

4、环节虽然简单，但每一环节都必须有严谨的工作程序，任何微小的疏忽都会危害患者的生命安全，导致严重后果。.2输血相关疾病的传播输血传播疾病主要指供血者血液中的病原微生物通过输血使受血者感染引起的疾病，献血者感染病毒到出现可检测的病毒标志物需要有一段时间，医学上称为“窗口期”。虽然检测手段越来越先进，但处于窗口期的供血者的血液感染指标显示阴性，仍存在输血后感染艾滋病、乙肝丙肝、梅毒、疟疾等病毒的可能性。.3输血不良反应患者输注血液或血制品导致的任何意外不良反应，称为输血反应，发生率为%[2]。由免疫介导的急性输血反

5、应有：急性溶血反应、过敏性反应、非溶血性发热反应、荨麻疹等。由免疫介导的迟发性输血反应有：迟发性溶血反应、输血相关移植抗宿主病、输血后紫癜等。细菌污染导致的发热反应等等。循环超负荷。由于输入血量过多过快，超过心脏负荷导致，它是大量快速输血的严重并发症，本组2例并发循环负荷的产妇，均为妊娠高血压综合症患者，心脏功能相对较差，故易并发此症。低体温。产后大出血时往往需要大量输血，大量快速输注4℃保存的血液，可能引起低体温，而低体温可能引起血红蛋白释放氧的能力降低，影响血小板的功能和导致低血钙。如果血液通过靠近房室结

6、的中心静脉快速输入，局部低体温和局部低血钙都可以引发致命的心率失常。应对措施.1提高医务人员的输血工作质量严格执行《临床输血技术规范》和各项规章制度，从标本的接受，我们坚持做到输血科血标本六不收，即：标本无姓名、住院号或填写不清不收；输血申请单填写不清，采血样者、送血样者无签名均不收；血标本量少于3ml不收；血标本被稀释不收；血标本溶血不收；非医务人员送标本不收。交叉配血前复检受血者、供血者的ABO血型及患者的Rh(D)血型。交叉配血方法不能只用盐水介质，至少还应选用可检出不规则抗体的凝聚胺方法。用血时进行配

7、血要认真执行双查双签制度。血液发出时必须与取血者共同进行三查十对，准确无误并双签名。严格掌握输血指征对于产后大出血，首先考虑输注晶体液和胶体液，输注原则为“先晶体后胶体”，晶胶比例为∶1[3]，晶体液用量为失血量的2-3倍。当失血量大于自身血容量的30%时，除了上述措施外，还要根据产妇的蛋白质、血细胞压积、血小板计数以及纤维蛋白含量进行输血治疗。产科DIC发生后出血量不断增加，血容量、血小板减少，凝血因子消耗，要明确病情，掌握成分输血适应征，对产后大出血创面不止的患者应输注浓缩红细胞，以提高血红蛋白，增加携氧

8、能力，减轻患者缺氧症状。当患者血小板小于5×109/L并有毛细血管出血表现，应补充血小板。当凝血因子消耗过多，纤维蛋白小于/L，并出现DIC时，应输注冷沉淀凝血因子。临床医师与输血科应根据化验结果制定正确的成分输血方案，合理使用各种成分血液，尽量使用经过病毒灭活的血液制品。这样不但可以避免不必要的成分引起输血不良反应，而且还可以减少经血液传播疾病的发生。.3输血不良反应观察与处理在输血过程中，临床医