关节软骨缺损修复研究进展

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1、临床骨科杂志!7%58)$9%:;9-)-<$9=8>4%?$(@-<’!:8836+)；5:（5）·;<=··综!!述·关节软骨缺损修复研究进展!"#"$%&’(%)*%"##+,%"($+%)-$%.+&/0$%&$%.+0$*"1"-"&.#鲁茂森，袁凌伟，邢!帅!综述，夏亚一!审校!"#$%&’()，*"+,!-).&/(-，01,2345$-，01+*$&6-关键词：软骨，关节"外科学；软骨缺损!!2"34)%1#：#$%&’($)*，$%&’#+($%",+%)*%-；#$%&’($)*.*/*#&,中图分类号

2、：012345!文献标识码：6!文章编号：788298:23（:883）8598;<=985!!关节软骨是滑膜关节重要的结构和病变关节软骨以减少关节活动障碍清除骨下骨板的重建，另外很难达到移植物功能单位，一旦关节软骨发生损伤，由于纤维蛋白凝块和脱落的软骨颗粒来减少周围的紧密性，关节滑液可以渗入软骨软骨组织本身缺乏血管，缺乏修复损伤炎症反应。关节灌洗和关节清理常联合下骨板下形成骨囊肿。"移植的骨软和缺损的未分化细胞，软骨细胞包埋于应用，其目的是通过削去病灶的不规则骨柱不牢会导致脱落，骨软骨栓骨折。致密的胶原9蛋白多糖基质中，

3、限制了边缘和移去原发创伤或清创术产生的软研究表明，可能由于异常的机械压力导细胞的增殖和迁移能力，所以自身修复骨碎片以改善关节软骨缺损的轮廓形致凸出或凹陷7??使其不能象其平的能力非常有限，若治疗不及时或不恰当，［<］态。此方法应用于临床后发现提示移植物那样生长。所以大面积软骨损伤难以形成正常的关节软骨，因而无法满可短期减轻小的软骨损伤患者的症状，不适合采用骨软骨移植治疗，另外年龄足正常关节的功能需求，将会导致严重随着术后时间的延长，尤其缺损面积>7过大者尽量不采用这种方法，因为这些的关节功能障碍［79:］。#?的损伤，这种

4、手术方式的效果将会消［=］患者的损伤区周边的软骨质量欠佳。关节软骨自关节面向深部可分为5［1］退，许多患者出现骨关节炎的表现。异体骨软骨移植适合于急性或慢性创伤层：浅表层、中间层（又称为移行层）、深导致的股骨内外髁负重区总面积>:76钻孔微骨折法层（又称为辐射层）及钙化层。各层均#?:的软骨全层损伤。异体软骨移植可由大量的细胞外基质和散在分布其中的钻孔微骨折法是通过医用尖锥在软缩短手术时间，在组织大小和类型上有软骨细胞组成。并且各层之间又有着非骨损伤区钻孔至软骨下骨，使软骨下骨了更加广泛的选择，可采用与损伤区完常密切的依赖

5、关系，共同行使软骨的功的骨髓细胞、软骨源性和骨髓性细胞渗全匹配的骨软骨栓，具有相似的生物学能：即传导载荷、吸收震荡、润滑和抗磨透到损伤区修复。由于这种方法操作简特性。目前有两种方法即新鲜异体软骨［;95］损。单、对于小面积软骨损伤治疗效果比较移植和冷冻异体软骨移植。通过临床应为了促进软骨损伤和缺损的愈合，满意，因此在临床上应用较为广泛。同用，虽然新鲜的异体软骨移植取得了一特别是在关节软骨损伤修复方面，科研时它的缺点在临床应用中也暴露出来，定的效果，但存在免疫排斥、软骨下骨塌工作者采取了多种治疗手段，而治疗的例如，主要以纤维

6、软骨修复，难以达到正陷、移植软骨被吸收等并发症。所以早、目的是最大限度恢复关节功能，以及软常的生理要求，并可以引起热灼烧导致中期效果明显，远期则有不同的退变。骨结构的完整性和解除患者疼痛，提高的软骨下骨坏死［3］。因此，不少学者把目光投向了冷冻异体患者生存质量。软骨移植，虽然冷冻移植物可择期完成86自体或异体骨软骨移植手术，并且有足够的时间检测，防止疾病56关节灌洗术和关节清理术这种方法由特殊的器械切割，是从传播，降低了免疫性等诸多优点。但是!!关节灌洗是对损伤关节进行冲洗的相对不承重的关节面获得@77A7

7、的各个环节如：低温保护剂一种方法，通过减少炎症介质取除即将的骨软骨柱，供区通常为股骨髁、滑车边的应用、降温和复温的速度等方面还存脱落的软骨片和纤维蛋白碎片来达到治缘和（或）膝关节的髁间窝区，对受区清在许多问题，软骨移植后仍然会出现软疗目的。关节清理是通过微创器械清除骨吸收、退变等现象［78］。创，如同镶嵌“马赛克”一样将骨软骨塞植入填补缺损区。尽管关节镜下也可操作者单位：兰州大学第二医院骨科研究所，甘96骨膜和软骨膜移植作，为使填塞物与关节面保持一致，需要肃兰州!3;88;8［2］与关节表面垂直放置。此术式优点：骨膜或软骨

8、膜移植是通过骨膜或软作者简介：鲁茂森，男，硕士生，主要从事关节!软骨缺损即刻被成熟透明软骨填充。骨膜移植到关节缺损区达到治疗目的，外科与组织工程研究；夏亚一，男，教授，主任医师，所长，"可同时处理软骨与骨缺损。缺点：!其机制是在关节软骨缺损区植入有成软硕士生导师，主要从事关节外科与缺乏足够的供体组织以及