急诊静脉通路建立与维护

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1、急诊静脉通路建立与维护仁慈医院急诊科苏良宝2016-02-02急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。所谓16部位是指：1.双侧的大隐静脉；2.双侧的股静脉；3.双侧的头静脉；4.双则的贵要静脉；5.双侧的锁骨下静脉下入路；6.双侧的锁骨下静脉上入路；7.双侧的颈外静脉；8.双侧的颈内静脉；共16个部位。应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选

2、择上述恰当部位，建立静脉通路。前言LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT常见静脉分布1非中心静脉穿刺置管方法2中心静脉穿刺方法3导管的种类及性能4对穿刺为动脉或静脉血管的判定5中心静脉通路其它临床意义6静脉通路的维护目录非中心静脉（周围静脉）穿刺置管方法1非中心静脉穿刺置管方法：1)头静脉：可在前臂外侧见到，亦可插入导管，特点为：头静脉在汇入锁骨下静脉之前．有一个静脉瓣，导管不易插过它而到达中心静脉部位；(2)贵要静脉：既可导入短的静脉导管，亦可导入长的导管到达中心静脉，贵耍静脉的特点是无静脉瓣；非中心静脉穿刺置管方法：(3)颈外静脉

3、：从耳后下降下胸锁乳突肌交叉后于锁骨后，乳突肌后进入静内静脉。其位簧表浅，易于显露。小静脉针穿刺后不易固定；由于有静脉瓣不易导入长的导管；留置套管针较好，但一定要固定牢靠。(4)大隐静脉：解剖位置固定，变异少，在踝关节的前缘。穿刺入该静脉后，放入套管后固定可靠。从输液速度上比较，外周的小静脉套管针并不比中心静脉差，甚至优于一些导管．只是存在不能监测中心静脉压、不利于长时间保留的缺点。常用静脉通路及导管的特点比较。中心静脉穿刺方法：2中心静脉穿刺方法：(1)、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏：单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan—Ganz（气囊漂浮导管）导管行血

4、流动力学监测。穿刺点：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角为顶点进针与皮肤呈30～50度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进入4cm左右．如轻盈回抽见暗红色同血，拔除注射器后穿刺针回血为非喷射性，即表示进入颈内静脉。可先由穿刺点朝向同侧髂前上棘进针，如末穿入血管，再朝向同侧乳头方向进针。如果均不成功，需检查体位，重新确定正确的穿刺部位再操作。(2)、锁骨下静脉下入路穿刺方法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。穿刺方法：锁骨内三分之一交点入路法：于锁骨内l／3

5、与中1／3交点处，朝向胸骨上凹进针4--5cm刺入血管。此处进针角度较大，在30～45度，成功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第l肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅，甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔中心静脉导管。锁骨外三分之一交点入路法：于锁骨外1／3与内2／3交点处，朝向胸骨上凹进针4～5cm刺入血管。此处进针角度为20～30度，即可成功，成功率稍低。肩关节会限制理想的进针方向和角度，体位要求高。尤其在躁动病人使用本方法，极不安全，易出现气胸。中心静脉穿刺方法：LOREM(3)、锁骨下静脉上入路穿刺方法：多用于置入单、般胶中心静脉通路、临时起搏器、Sw

6、an—Ganz导管；透析导管等。锁骨下静脉上入路内1／3点穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，于锁骨内1／3与中l／3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针3～5cm，可穿刺入锁骨下静脉，如果未成功，可退针，调整稍向后的方向进针，此方法在颈部肥胖，软组织解剖不易触清楚时，以锁骨为解剖标志。锁骨下静脉上入路胸锁乳突肌后缘穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后1～2cm处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角的中央进针3～4cm，即可穿入锁骨下静脉。不成功退针，然后逐步向后倾斜进针，找到该静脉。此方法在消瘦病人，颈部肌肉解剖清楚者多用。锁骨下静脉上入路穿刺方法进针区

7、域内的血管比邻近，还有气管，胸腔和肺等组织，故该方法要求解剖要准确，否则，副损伤的风险要大。该处损伤动脉，止血较其它部位要困难，要注意血肿引起压迫气管导致病人窒息。锁骨下静脉上入路穿刺时在选择哪一侧上稍有不同：左侧偏内会损伤胸导管，导致乳糜外漏。右侧则无此风险。左侧颈内静脉与左侧锁骨下静脉的下入路穿刺时，由于操作不熟练，反复操作，均有可能损伤胸导管。但该侧并非不能穿刺，在其它部位不能使用时，应该选