颅内血管性疾病课件

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1、第二十二章颅内血管性疾病intracranialvasculardisease哈医大一院神经外科李敬文人类死亡的三大杀手癌症cancer冠心病coronaryheartdisease脑血管病cerebrovasculardisease第一节自发性蛛网膜下腔出血spontaneoussubarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH）是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。其中70%-80%属于外科范畴。临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。病因pathogeny1、颅内动脉瘤2、脑（脊髓）血管畸形3、动脉硬化症4、烟雾病(m

2、oyamoya病)5、肿瘤卒中6、血液病7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后临床表现clinicalpresentation1、出血症状：诱因：包括情绪激动、用力、咳嗽等引起血压升高的因素。发病突然，有剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白，全身冷汗；精神症状：烦躁，意识障碍，昏迷--脑疝–死亡2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹提示颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。3、偏瘫：20%，累及运动区皮质及传导束，血管痉挛4、视力视野障碍：SAH视N鞘玻璃体膜下片状出血当视交叉、视束或视放射受累时产生双颞侧盲或同向偏盲。5、颅内杂音（1%），低热。诊断diagnosis1、头CT：

3、诊断急性SAH近100%。2、头MRI：意义不大。MRA：无创，颅内脑血管疾病的筛选手段。3、DSA：颅内血管病诊断必做检查，明确病因、部位、单发或多发，有无血管痉挛方向。4、腰穿：应慎重。诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。5、CTA:确定动脉瘤，无创。治疗therapy1、一般治疗：急性期绝对卧床休息，镇静剂，止血剂、镇痛剂，保持大便通畅。颅压高-脱水2、病因治疗第二节颅内动脉瘤intracranialaneurysm概念：颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的首位病因。好发年龄：年龄40～60岁高峰病因pathogeny尚不十分清楚1、先天因素：动脉壁平滑肌发育不良2

4、、后天因素：动脉粥样硬化，内弹力板破坏病理pathology：肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤顶部极薄---破口处光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。电镜：瘤壁弹力板消失按动脉瘤位置分类：1.颈内动脉系统：颈内动脉---后交通前动脉---前交通中动脉动脉瘤2.椎基底动脉系统：椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤按动脉瘤大小分类：直径小型：0.5cm一般型：0.6--1.5cm大型：1.6--2.5cm巨大型：＞2.5cm临床表现clinicpresentation一、动脉瘤破裂出血症状：无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状每次出血1/3病

5、人死亡SAH细胞破坏血管活性物质血管痉挛（3-15天）二、局灶性症状：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。偏瘫、失语。巨大动脉瘤----部位----不同症状动脉瘤出血后病情判断和预后Hunt五级分类法：一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直；二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状；三级：轻度意识障碍，躁动不安和脑症状；四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍；五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。诊断diagnosis1、确定有无蛛网膜下腔出血头CT：首选腰穿：诱发动脉瘤破裂2、MRA：筛选动脉瘤三维CT：可提供手

6、术决策资料3、脑血管造影：确诊必查手段位置，了解动脉瘤形态、内径，数目供血及载瘤动脉情况。确定手术方案。治疗therapy应手术治疗，保守治疗70%病人死于动脉瘤再出血。手术治疗：1、手术时机选择：Hunt一、二级病人应尽早手术；Hunt三级以上---病情稳定好转后再手术。2、手术方式：（1）夹闭术（2）加固术（3）孤立术（4）栓塞（介入治疗）3、围手术期治疗：卧床休息、减少不良刺激镇静，缓泻，抗纤溶，钙拮抗剂控制血压第三节颅内动静脉畸形intracranialarteriovenousmalformation（AVM）颅内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常

7、，包括：动静脉畸形(arteriovenousmalformation，AVM)海绵状血管畸形(cavernousmalformations)毛细血管扩张(telangiectases)静脉畸形(venousmalformations)静脉曲张(varices)颅内动静脉畸形intracranialarteriovenousmalformation病理pathology：发育异常的病态脑血管供血动脉、引流静脉和畸形血管团畸形血管团内可见脑组织周围有脑组织萎缩或胶质增生脑血管畸形大体形态临床表现clinicpresentation1、出血hemorrhage：脑内