肾功能及早期肾损伤检验ppt课件

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1、肾功能及早期肾损伤检验1本章教学要求：掌握:肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定等。熟悉:肾脏的功能、肾功能的评价方法了解:肾脏的基本结构；尿液总蛋白、微量蛋白的测定。2一、肾脏结构（一）解剖学结构肾脏髓质皮质肾小球肾小管肾锥体髓袢集合管乳头管第一节概述3（二）肾脏的组织学结构1、肾小体:肾小球、肾小囊2、肾小管:近端小管、髓袢、远端小管（三）肾脏的血供3、集合管肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官4二、肾脏的生物化学功能尿液的生成肾小管的内分泌功

2、能重要生化功能5（一）尿液的生成1、肾小球滤过血液肾小球滤过肾小管重吸收肾小管与集合管分泌尿液血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。影响原尿生成的因素肾小球滤过膜的通透性有效滤过压（effectivefiltrationpressure）肾血流量（renalplasmaflow）62．肾小管重吸收（1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。（2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。（3）远端小管：此段参

3、与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。经过肾小管的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的2％。73．肾小管与集合管分泌（1）H+、K+、NH4+：为肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产物；（2）对氨基马尿酸、肌酐等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。（3）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中8（二）肾脏的内分泌功能1．肾素-血管紧张素-醛固

4、酮系统（renin-angiotension-aldosteronesystem）2．激肽释放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系统3．促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）4．1α，25-二羟维生素D3此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官9第二节肾脏功能试验血清尿素、肌酐、尿酸的测定尿液总蛋白、微量蛋白的测定其它尿液pH、相对密度及渗透量的测定10一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定非蛋白氮化合物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸

5、等测定的意义：非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物，均由肾脏排泄，在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的肾功能指标。11（一）血清尿素的测定血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。1．测定方法直接法：二乙酰一肟(wò)法间接法：脲酶法12（1）二乙酰一肟法（直接法）：540nm处有吸收峰（Fearon反应）13（2）脲酶法（间接法）第一步：，首先利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条件下释放出氨。然后再用不同的方法测定铵盐或氨，在测定过程中需防止外源性氨的污染。14酶偶联

6、速率法：第二步：纳氏试剂显色法：或酚-次氯酸盐显色法：（波氏法）或152、方法学评价二乙酰一肟法：灵敏度高、操作较为简便、线性范围较窄（＜150mmol/L）特异性不高；本法难以实现自动化，目前临床上已很少使用。脲酶法：特异性强，反应专一，易受体液及环境中氨的干扰，因此测定时需严防外源性氨的污染。一般用于手工操作测定，适合基层单位开展；但试剂稳定性差。酶偶联速率法：准确度和灵敏度较高，多用于自动分析系统，试剂较贵电导法：准确性高，反应所需时间很短，适合自动化分析，但规范实验条件有一定困难。16【参考范

7、围】血清3.0～7.2mmol／L（速率法）尿液357～535mmol／24h（速率法）【临床意义】由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的50％以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，故该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。尿素作为肾脏功能指标，还会受到许多肾外因素的影响。各种原因如肝功能衰竭等导致血清氨水平升高，都会使各种测定尿素方法的结果偏高。17血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系见图14-2。18（二）血清肌酐的测定外源性肌酐内源性肌酐在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌

8、酐可作为肾滤过功能的指标。1．测定方法（2）Jaffe反应法（苦味酸法）：肌酐与碱性苦味酸作用，生成黄红色化合物，在510nm处比色分析。（1）肌氨酸氧化酶法：19（2）酶偶联速率法：在340nm处监测吸光度值的降低，可测量肌酐含量。（3）肌氨酸氧化酶法：202．方法学评价Jaffe反应法是测定肌酐常用的方法，适用于血、尿标本的检测。但最大的问题是非特异性干扰大（假肌酐）。特异性高，适用于自动化分析。但试剂价格昂贵且不易保存。酶偶联速率法21假肌酐：一些