颈脊髓损伤并高位截瘫护理PPT课件

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1、颈脊髓损伤并高位截瘫护理颅脑脊柱外科6.健康教育目录1.病史介绍及检查情况2.颈脊髓损伤并高位截瘫相关知识3.临床表现及观察要点4.护理诊断5.护理措施1.病史介绍及检查情况患者张某，男，46岁，因驾驶摩托车摔伤头面部、颈后部等多处于11月13日17:30入院。既往史：患者既往有“腰椎间盘突出症”，“痔疮”，“慢性胃炎”，“风湿性关节炎”病史，无肝炎，结核，伤寒等传染病史，无外伤史，无输血史，过敏史不详。预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，在原籍长大。无长期外地居住史，无吸血虫及其疫水解除史，无放

2、射物、毒物接触史，无饮酒史，无吸烟史，无重大精神创伤史。婚育史：已婚，爱人及女儿均身体健康。家族史：家族中无传染病及遗传病史。体格检查：发育正常，营养一般。神智清楚。仰卧体位，查体合作。全身皮肤粘稠无黄染，苍白，发绀，未见斑点、斑淤及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈部及神经系统体查见专科情况，胸廓对称无畸形，肋间隙正常，呼吸心尖搏动正常，搏动于第V肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界无扩大，听诊；心率80次/分，律齐。心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝

3、脾肋下来扪及。腹水征阴性。肛门及生殖器无异常。四肢无畸形，四肢皮肤多处肿胀，压缩，四肢各关节被动活动可。专科检查：神志清楚，GCS计分15分，双侧瞳孔等大，直径30mm，对光反射灵敏，腹部头皮及颜面部皮肤多处均长约1.0cm挫裂伤痕，未扪及颅骨凹陷，耳鼻无异常分泌物，鼻唇沟及口角对称，伸舌居中，颈部未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未闻及明显血管杂音。颈后部棘突间隙处压痛，颈关节主动活动受限。头颈部及双肩部皮肤痛温觉存在，乳头连线平

4、面以下躯干及四肢皮肤痛温觉消失，触觉及位置觉亦丧失。腹壁反射、肛门反射及提睾丸反射不存在。四肢肌张力无亢进，两侧肱二、三头肌腱反射及膝踝反射消失，两侧巴氏征阴性。辅助检查：全脊柱MRI平扫检查提示颈段脊髓损伤，头部，胸部，腹部三维CT未发现明显损伤，颈椎三维CT未发现骨折及脱位。2.1定义：颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造死亡或残疾，脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的

5、脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。2.颈脊髓损伤并高位截瘫相关知识2.2颈椎正常图3.临床表现及观察要点3.1临床表现1.主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失；可随意出现随意运动功能丧失。2.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛；3.痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛；4.从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振

6、以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；5.尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。临床表现及观察要点3.2术前评估（1）详细了解患者受伤的时间、原因和部位、受伤时的症状和体征、搬运方式、现场及急救室急救的情况。有无昏迷史和其他部位的合并伤。（2）身体状况。①生命体征及意识：评估患者的呼吸、血压、脉搏、体温和意识状况，包括呼吸形态、节律、频率、深浅、呼吸道是否通畅，病人能是否有效咳嗽和排出分泌物；有无心动过缓和低血压；有无出汗，病人皮肤的颜色、温度；有无体温调节障碍。对于伴有颅脑

7、损伤的病人，可用格拉斯哥昏迷量表评估患者的意识情况。②排尿和排便情况：了解病人有无尿储留或充盈性尿失禁；尿液颜色、量和比重；有无便秘和大便失禁。③评估受伤部位有无皮肤组织破损、局部肤色和温度、有无活动性出血及其他复合性损伤的迹象；感觉和运动情况：病人的痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力的变化，双侧有无差异；有无腹胀和麻痹性肠梗阻的征象。④心理和社会支持状况：患者因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变，故应评估病人和亲属对疾病的心理承受能力和对相关康复知识的

8、认知程度。临床表现及观察要点3.3术后评估（1）术后感觉、运动和各项功能恢复情况。（2）术后并发症情况，如有无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生。（3）功能锻炼情况，如病人是否按计划进行功能锻炼及有无活动障碍引起的并发症出现。4.护理诊断1、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关。2、体温过高或过低:与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。3、尿潴留:与脊髓损伤及液体摄入受限有关。4、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。5、躯体