口腔颌面外科重点下

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时间:2018-09-13

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1、第八章口腔颌面部肿瘤流行病学——口腔颌面部恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的8.2%,口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤多见,口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源多见,鳞状上皮细胞癌最为常见临界瘤——生物学行为介于良性与恶性之间,称为~。如唾液腺多形性腺瘤、成釉细胞瘤原位癌carcinomainsitu——癌起初局限于黏膜内或表层之中,称原位癌活体组织检查(金标准):从病变部位取一小块切成片,在显微镜下观察细胞的形态和结构,以确定病变性质,肿瘤的类型及分化程度等。★手术的"无瘤"原则⑴保证切除手术在正常组

2、织内进行  ⑵避免切破肿瘤,污染术区  ⑶避免挤压瘤体,以免播散⑷应行整体切除,不宜分块挖除⑸对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包⑹表面有溃疡者,可采用电灼或化学药物处理,避免手术过程中污染种植⑺缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗和湿敷⑻缝合创口时必须更新手套及器械⑼为了防止肿瘤扩散,还可采用电刀⑽对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤,应辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗1)细胞毒素类——氮芥HN2、环磷酰胺CTX2)抗代谢类——甲氨蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-FU3)抗生素类——博莱霉

3、素BLM、阿霉素ADM4)激素类——肾上腺皮质激素5)植物类——长春新碱VCR、长春地辛VDS、羟基喜树碱、紫杉醇6)其他——甲基苄肼、羟基脲、顺铂主要不良反应是骨髓抑制,细胞毒素类最多见;当白细胞降到3×10^9/L,血小板降到80×10^9/L时,应予停药并应用升白药物。羟基喜树碱、环磷酰胺有时可引起血尿。长春新碱和长春地辛都有神经毒性,可引起麻木,疼痛,甚至麻痹性肠梗阻【软组织囊肿】(1)皮脂腺囊肿(粉瘤)——囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物,囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有一小色素点,界限清楚,质

4、地软,无压痛,可以活动。可以发生癌变。(2)皮样或表皮样囊肿——皮样囊肿(发瘤)有皮肤附件,表皮样囊肿无皮肤附件;多见于儿童及青少年。皮样囊肿好发于口底、颏下;表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。囊肿与周围组织、皮肤或黏膜无粘连,触诊时坚韧有弹性,似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物(3)甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst——甲状舌管不消失时,由残余上皮分泌物聚积可形成甲状舌管囊肿。多见于1-10岁的儿童;囊肿可发生于颈正中线,自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位

5、,但以舌骨上下部为最常见。位于舌骨以下的囊肿,舌骨体与囊肿之间可扪得坚韧的索条与舌骨体粘连,故可随吞咽及伸舌等动作而移动;甲状舌管瘘如长期不治,还可发生癌变;穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体;甲状舌管囊肿应与舌异位甲状腺鉴别。舌异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部,呈瘤状突起,表面紫蓝色,质地柔软,周围界限清楚。患者常有语言不清,呈典型的“含橄榄”语音;手术的关键是,除囊肿或瘘管外一般将舌体中分一并切除(4)鳃裂囊肿——穿刺时可见黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。可以恶变。第

6、一鳃裂(发生于下颌角以上以及腮腺区)、第二鳃裂(最多见,常位于颈上部,大多在舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘附近)、第三、四鳃裂(最为罕见,多位于颈根部,锁骨上区)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets

7、,duetomissedfatal,whennightcame【颌骨囊肿】★牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制(1)根端囊肿:是由于根尖肉芽肿,慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。好发于前牙。(2)始基囊肿:发生于成釉器发育的早期,牙釉质和牙本质形成之前,在炎症和损伤刺激后,成釉器的星网状层发生变性,并有液体渗出,蓄积其中而形成囊肿。好发于下颌第三磨牙区及下颌支部(3)含牙囊肿:又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余

8、釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。好发于下颌第三磨牙区以及上颌尖牙区临表:生长缓慢,初期无自觉症状,若继续生长,骨质逐渐向周围膨出,形成面部畸形,发展,骨质变为极薄的骨板,扪诊时有乒乓样的感觉,发出所谓羊皮纸样脆裂声,此时骨板被吸收,产生波动感。骨质破坏过多可引起病理性骨折,上颌骨的囊肿可及鼻腔及上颌窦,眼眶受到压迫,影响视力,产生复视。若邻近牙受压迫,跟周骨质吸收,牙可发生移位松动倾斜。穿刺:草黄色囊液,可见胆固醇结晶。非牙源性颌骨囊肿(1)球上颌囊肿——发生于上颌侧切牙与尖牙

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