医院等级评审必备材料

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1、关于我院医院等级评审准备资料按照卫生部等级评审标准细则,结合我院实际情况:一、科室(一)临床科室十大项资料1、科室花名册:毕业证、资格证原件。医护人员:床位=1.15:1护士:床位=0.4:1(建议:虽然我院医护人员比例不能达标,要结合我院实际调配人员保证一线重点科室医护人员比例。具体院方协调组织。)科室花名册要与院内花名册一致。(建议:具体由人事科李虹主任电话:18096816602主任与科室协调编册定岗)(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。)2、※岗位说明书:(附件1)1.主要是外科系统,建立完整的手术分级制度(备注:详细到那一位医师可以承担具体手术或医院

2、授权的高年资医师所承担的手术,授权要有授权文件),科室亚专业分组及主攻方向人员名单,保证科室人员有专业方向。(建议:具体有医务科冯国栋副主任电话15999368399与科室制定)(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。)3、※※各种制度:2010年我院已制定成册,根据此次评审要修订及补充(附件2)(建议:具体有行政办李玉梅主任电话18096816601与医务科冯国栋副主任制定)(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。)HightideagainstCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexp

3、osedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijingin1985whenitwasoldundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDeputyDirectoroftheexternaltrademagazineforthepromotionofinternationaltrade,deshengmenWai,theReed4、※※※体现我院制度在临床工作中的切实落实:(印制吉木萨尔县人民医院医生工作手册),具体内容(1.十四项核心制度,2.医院应急小组人员组织

4、构架图及电话3.医疗各项应急预案诊疗程序、发热及传染病就诊及诊疗上报制度与程序4.所管病人回访随访登记表)。工作手册要求医务人员人人掌握应用于临床工作中。(具体有行政办李玉梅主任电话18096816601与医务科冯国栋副主任制定)(初稿予2012-11-01上交我院等级评审小组研究。)5、※※定期全院病例回顾性分析:1).科室重大手术及疑难病人的评估及随访记录;2).谢宗萍电话13139942882协助各科室统计近3年的常见病,危重病,疑难病,有争议及医疗纠纷病例及死亡病例。做每年的常见病回顾性分析,危重病,疑难病,死亡病例,有争议及医疗纠纷病例的分析及诊治经验及教训并有整改方

5、案。(要与各科室疑难危重记录本一致)(科室及医教处各一份备案)。(初稿予2012-11-01上交我院等级评审小组研究。);6、工作计划:单项性计划年度、半年、季度计划,提供最近3年来的工作计划,还要有2013年的工作计划(各科室主任具体落实2012-11-01上交我院等级评审小组,由评审小组考核监督执行)。7、工作总结:科室要结合上述制度及病例分析做实际总结。8、实施情况:科室主任要有分析不足的整改方案,隐患的防止预案及对应的培训计划,总结以及整改后结果。9、人才培养计划:科主任轮训,科室年轻医师按专业倾向到上级医院做专业培训,科内有分组;每人有专业特长;Hightideaga

6、instCCPbloodyanTomb,CommunistPartymembersandpartoftheexposedTombareavacatedbyprogressiveyouth.IvisitedinBeijingin1985whenitwasoldundergroundcomrade,sisterofYaoZhiyingYaoMuzheng(thenDeputyDirectoroftheexternaltrademagazineforthepromotionofinternationaltrade,deshengmenWai,theReed疆内知名专家定期规范化教学查

7、房及病案分析等。10、护理和院内感染等具体由护理部及院感办制定方案(具体由罗万娇、贾桂芳根据实施细则制定方案并监督落实)。(二)科室提供原件(具体有医务科冯国栋副主任电话15999368399与科室制定)1、科研成果:包括科研论文,前3名作者。2、业务数据报表:3个人签字,制表人、填表人、主管院长签字,并有日期。3、病例:近3年重点死亡病例和我院开展的新项目新技术;4、※院务会议记录(建议:建立科主任手册记录每周院周会内容)5、值班记录(除常规值班人员记录外要有急诊会诊,急诊重大手术,急诊疑

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