横纹肌溶解护理查案

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1、护理查房2017.08病例介绍1横纹肌溶解相关知识2横纹肌溶解特殊化验指标3横纹肌溶解患者的病情观察及抢救4护理诊断及护理措施5容内病例介绍13病例介绍患者王xx，男，37岁，因“四肢肌肉痉挛疼痛1天”为主诉于2017-08-0611:00步行入病房。入科查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未诉明显不适，饮食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。入院诊断：1.热射病2.横纹肌溶解既往体检，父母体健，无家族史。4病例介绍现病史：患者于08月05日于室外工作时大量出汗后出现四肢肌肉痉挛疼痛，四肢僵

2、硬不能活动，伴面部麻木感，无关节疼痛、体温升高，无胸闷、气喘等不适，急诊120来我院，急查血生化：日期项目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌红蛋白（ug/L）0-90C-反应蛋白（mg/L）0-608-05（急诊）501168.120867445未查未查08-06（复诊）3441336.6108.724290未查332928.25病例介绍住院经过：入院后给予泮托拉唑抑酸护胃、还原性谷胱甘肽保肝降酶、头孢曲松预防感染、黄芪补中益气保肾及

3、补液等对症支持治疗后症状好转，无后遗症。于08-07复查血生化：日期项目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌红蛋白（ug/L）0-90C-反应蛋白（mg/L）0-608-05（急诊）501168.120867445未查未查08-06（复诊）3441336.6108.724290未查332928.208-07286133480.41487024631615.76病例介绍患者无自觉不适，拒绝进一步治疗，强烈要求出院，告知病情无效，遵医嘱办理

4、出院手续。嘱其注意休息，不适随诊。7横纹肌溶解相关知识28横纹肌溶解的定义横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所导致横纹肌破坏和溶解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。横纹肌长什么样？9什么叫横纹肌？骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。人体大约有600多块骨骼肌。骨骼肌（在此之后只称作肌肉）是由数以千计，具有收缩能力的肌细胞（亦称肌纤维）所组成，并且由结缔组织所覆盖和接合在一起。任何的体育活动，都是骨骼肌收缩的成果，人体共有600多条骨骼肌，约占全身重量的40%。10横纹肌

5、溶解的病因挤压与创伤运动与肌肉过度活动电击高热物理性原因非物理性原因药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病11横纹肌溶解的病因小龙虾的虾头易潜伏细菌、寄生虫，所以一般不要食用;洗虾粉中含有工业强酸“草酸”.12横纹肌溶解的病因物理性原因—挤压与创伤任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床比较常见。一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。13横纹肌溶解的病因非物理性原因—药物成瘾药降脂药他汀类贝特类

6、其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等成瘾药降脂药他汀类贝特类其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等抗组胺剂苯海拉明抗精神病药抗抑郁药奋乃静、氯丙嗪镇静催眠药巴比妥、苯二氮类14横纹肌溶解的发病机制病因引起细胞破坏的机制挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、电击直接损伤细胞内膜血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧肌细胞能量耗竭，进而影响钠-钾-ATP酶和钙-钠的交换低血钾、低血钠等电解质紊乱影响钠-钾泵的功能共同通路细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。

7、15横纹肌溶解的病理生理主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。任何原因所致的横纹肌溶解肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环一系列病理生理学变化16横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制诱发氧自由基形成小管上皮细胞脂质过氧化损伤小管缺血性损伤急性肾衰竭管腔内压力增高肾小球滤过受阻大量骨骼肌细胞破坏肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高肌细胞内肌红蛋白入血分解为亚铁血红素和珠蛋白尿液酸性环境下形成管型阻塞肾小管诱发氧自由基