谈谈我对精神病学当前一些问题的看法(颜文伟)

《谈谈我对精神病学当前一些问题的看法(颜文伟)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、谈谈我对精神病学当前一些问题的看法：一、有关情感性精神障碍的问题全网发布：2011-06-2321:22发表者：颜文伟(访问人次：14332)我想在这里谈谈我对精神病学当前一些问题的看法。 今天先谈谈第一个，有关情感性精神障碍的问题： 一、有那么多‘双相’情感障碍吗？最近，有位资深的精神科老院长告诉我，有一位年轻的教授在全国会议上说：“情感性精神障碍在住院病人诊断中的比例应该至少占到40%，否则这家精神病院的业务就不够水平”。他实在不敢苟同，问我有什么看法。他就此提到了夏老在世时的一件事情，所以，我就从这件事

2、情说起。上海市精神卫生中心精神科颜文伟记得那还是夏镇夷在世的时候，当时他是浙江省的精神卫生顾问。有一家精神病院的院长来找他，说是他们医院的某主任听了我院某医生留学英国回来做的访英报告说“英国精神病院的住院病人、80%的诊断是情感性精神障碍”。于是，他发誓要赶超英国；在他负责的病区里，情感性精神障碍的诊断已经达到90%。其他病区也在跟进。全院的情感性精神障碍诊断已经达到70%。院长心里没有底，到上海来请夏老把关。夏老很谦虚，说谈不上把关，找几位教授一起去看看，学习学习。于是，他带了徐韬园和我三人前去，花了三天。

3、第一天让每个病房各拿出5个病例，在上、下午，一个个地详细检查讨论。第二天拿出一些历年来有争议的病例，由争议双方先阐述各自的看法，然后大家进行讨论，最后由夏老总结。第三天召开全院住院医生座谈会。病例讨论的方法是：先由病房医生报告病史，第一例由徐韜园教授提问检查，然后由我先发言，再是徐教授发言，最后由夏老总结；第二例由我提问检查，然后由徐教授先发言，再是我发言，最后由夏老总结。结果，所有病例讨论，我们三人的结论几乎完完全全一致。在第三天的座谈会上，住院医生们说：“我们那位主任，从前是：随便哪个病例都诊断为精神分裂

4、症。听了某医生的报告后，就全都诊断为情感性精神障碍。现在是这样情况：凡是兴奋的、或发脾气、冲动的，都说是躁狂症（双相）；凡是不开心的、消极的，都是抑郁症；中间状态的，就诊断精神分裂症。我们大家认为：诊断什么，是主任的事，我们不管。反正随便他做什么诊断，我们都‘扫机关枪’：氯氮平（注：当时还没有利培酮或奥氮平）或氯丙嗪、碳酸锂、阿米替林，全都用上；睡觉不好，加氯硝西泮；当然还有苯海索。反正都会好一点，出院以后怎么用药，我们就不管了。”最后，夏老做了结论：“你们医院扩大了情感性精神障碍的诊断。某医生在他的访英报告

5、里所说的是英国的情况，他们那里的精神分裂症病人都住在专门收住精神分裂症的医院里了，所以住在那些开放式病房里的病人，当然绝大多数是情感性精神障碍了。按我们国内目前情况，在住院病例中，情感性的比例大概是10%左右。大家应该加强基本功学习，应该重视诊断：什么诊断用什么药，没有万能的处方。那种‘扫机关枪’的用药方法，是对病人不负责的行为，不可继续。”后来，那位主任就此退休了，这股歪风邪气被纠正了。夏老的话，我始终没有忘掉，成了我的座右铭：“什么诊断用什么药，没有万能的处方”！令人惊讶的是，历史竟然又会重复！如今，有不

6、少医生一听到‘不开心’，就诊断抑郁症，如果伴有幻听，就说是“有精神病性症状”的抑郁症；一听到‘兴奋、冲动’，就诊断躁狂症，如果伴有幻听，就说是“有精神病性症状”的躁狂抑郁症。他们用的是‘万能药’：利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑。还说是FDA批准的。有的医生，不管什么疾病，只要病人发脾气、冲动，就加用碳酸锂或‘德巴金’，说是情感调整剂，可以调整情感。活像夏老当年去的那家医院住院医生说的‘扫机关枪’！二、那么，到底怎么样的病人才是躁狂抑郁症（双相）？1）实际上，随便哪一本精神病学教科书都有典型的描述

7、。首先，要说明的是，当初不知是哪一位前辈翻译‘mania’时，错用了‘躁狂’两字，以致今日使人误解成了‘发疯’‘吵闹’‘冲动打人’。其实，‘躁狂’期的症状表现主要是情绪高涨，应该是‘高兴愉快’，甚至可能达到‘欣喜若狂’的程度。这种高兴愉快的情绪，应该是能够感染他人的，使检查者也会感到欢乐；不像精神分裂症的兴奋，让别人觉得莫名其妙、或使人感到愚蠢幼稚。躁狂患者在情绪高涨的同时，思维奔逸，言语增多。他们往往感到‘思想在和舌头赛跑’，‘来不及讲（pressureofspeech）’。由于被动注意亢进，会出现‘随境转

8、移’的现象，也就是‘看到什么，话题就转到什么’。有时会有‘音连’、‘意连’的现象，也就是：或者由于语词谐音而联想到其他事物，或者由于语词之间的意义有关系，就跳跃到另一话题。但是，这些与精神分裂症的联想散漫、思维破裂的本质和表现都不一样。患者的思维和言语内容，与高涨的情绪完全相符。他们的动作可以较多，但都有目的性，不是没有目的意义的乱动、或刻板反复动作。因为被动注意亢进，做事情可能有始无终，还没有做完