眼耳鼻咽喉解剖学

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1、眼耳鼻咽喉解剖学第三章鼻吕广明南通大学医学院人体解剖学教研室鼻的分部鼻外鼻鼻腔鼻旁窦是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官外鼻形态外鼻位于颜面中央，略似锥体形。上端狭窄，与额部相连，称为鼻根。下端游离呈隆起状，突向前方，称为鼻尖。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称鼻背或鼻梁。鼻背上部称鼻桥，以骨作支架，较硬而固定，下部以软骨作支架，较软而略有弹性。外鼻附于颜面的部分为鼻底。鼻侧面与面部组织相移行形成鼻缘（鼻面角）。外鼻形态鼻侧面向下扩展形成鼻翼，鼻翼近似半月形，其下缘游离，在平静呼吸时无明显活动，当呼吸困难时，可出现显著扇动，小儿

2、呼吸困难时，鼻翼扇动更为明显。鼻翼外侧至口角外侧的凹陷部分，称鼻唇沟。正常时鼻唇沟深度对称。面神经麻痹时，鼻唇沟消失。外鼻下方有一对开口叫鼻孔，为气体出入的门户，主要由鼻翼和鼻柱围成。鼻柱为鼻中隔前下部的游离缘，又称鼻中隔可动部。鼻翼处的鼻宽与鼻长度的比为鼻指数。中国人：男0.74、女0.73，狭鼻型居多。外鼻支架外鼻骨骼是由骨、软骨和膜组成，构成外鼻的支架，是决定外鼻形状的主要基础。骨性部位于外鼻上部，由一对鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部构成。鼻骨与上颌骨额突的后面嵌接，左右内侧缘相互结合，并形成突向下后方的骨嵴，

3、与额骨鼻棘、筛骨垂直板及鼻中隔软骨连结，参与构成鼻中隔。鼻软骨鼻软骨位于外鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、鼻翼大软骨、鼻翼小软骨、鼻副软骨及犁鼻软骨，均为透明软骨，借致密的结缔组织附于梨状孔边缘，各软骨之间也借结缔组织相连。鼻肌包括鼻孔压缩肌鼻孔开大肌降鼻中隔肌由面神经颊支支配外鼻皮肤鼻背皮肤——薄而松，皮下组织少，易于活动鼻尖和鼻翼皮肤——较厚，与皮下组织连接紧密，富有皮脂腺和汗腺，易发生疖肿和痤疮；外鼻血管、淋巴动脉：鼻根、鼻背及鼻外侧面分布有眼动脉的鼻背动脉，面动脉的鼻外侧支和上颌动脉的眶下动脉等分支，

4、鼻翼和鼻中隔下部分布有面动脉的鼻翼支和鼻中隔支。面动脉的内眦动脉与眼动脉的鼻背动脉相吻合。静脉：与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，与海绵窦相通淋巴管：外鼻下部的淋巴管向外侧行，主要沿面静脉下行，注入下颌下淋巴结。外鼻上部有数条淋巴管，向外侧经上，下睑注入腮腺淋巴结。外鼻的淋巴管和鼻腔的淋巴管相吻合。外鼻神经鼻根、鼻桥及鼻侧面上部的皮肤由三叉神经第一支（眼神经）的滑车上神经和滑车下神经的鼻外支支配。滑车下神经的鼻外支沿鼻骨内面的筛骨沟下降，穿鼻骨与鼻软骨上缘之间至鼻背。鼻下半的皮肤由上颌神经分出的眶下神经鼻外支支配，

5、筛前神经的鼻外支（发自眼神经）经鼻骨与外侧鼻软骨之间至鼻，分布于鼻背下部，鼻翼及鼻尖的皮肤。鼻腔的界限鼻腔衬以粘膜和皮肤，由鼻中隔分为左，右两腔。在冠状切面上，每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经鼻后孔通咽腔鼻部。每侧鼻腔包括内侧壁、外侧壁，下壁和顶。内侧壁(鼻中隔)和外侧壁由软骨，骨和粘膜构成，底为骨性，顶为筛骨筛板。鼻腔的分部鼻前庭nasalvestibule固有鼻腔Nasalcavityproper鼻前庭前：鼻缘后：鼻内孔外：鼻翼内：鼻柱鼻阈鼻中隔鼻腔底在鼻前庭后上方有一弧形隆起部称为鼻阈，由外侧

6、鼻软骨下端形成，为鼻前庭与固有鼻腔的分界标志。鼻前庭鼻前庭覆以粘膜，其结构与皮肤及固有鼻腔呼吸部粘膜相移行，可分为前方的有毛区和后上方的无毛区。有毛区生长多数粗大的鼻毛，可滤过空气和阻挡异物，固有膜含有毛囊，大的皮脂腺和汗腺。汗腺导管开口于毛囊。无毛区固有膜内无皮脂腺。鼻前庭是疖肿的好发部位，发生疖肿时疼痛较重。固有鼻腔骨性鼻腔：前：鼻内孔后：鼻后孔顶：鼻骨、额骨、筛骨筛板(筛孔)、蝶骨邻颅前窝、脑脊液鼻漏内：鼻中隔外：鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突、下鼻甲底：硬腭（前3/4由上颌骨腭突、后1

7、/4由腭骨水平部构成，在底的前方近鼻中隔处，左右各有一切牙管开口，腭大动脉（终支）、静脉及腭前神经等由此通过。）固有鼻腔分部呼吸部嗅部呼吸部粘膜面积较广，占鼻腔粘膜的主要部分。上皮属假复层纤毛柱状上皮，其间夹有杯状细胞。柱状细胞表面的纤毛长约7μm，平时向咽的方向作节律性颤动，可将鼻腔粘膜上粘着的细菌、尘埃等推送至咽，能排除吸入体内空气中微粒。呼吸部固有膜紧贴于骨膜或软骨膜，不易移动。固有膜内有混合腺，粘液腺以及弥散的淋巴组织或淋巴小结，腺体的分泌物可使鼻腔保持湿润，并具有吸附和清除细菌及灰尘的作用。呼吸部呼吸部

8、粘膜另一个显著的特征是含有丰富的静脉网和丛，形成静脉海绵体，静脉腔大而壁薄，壁内平滑肌形成类似括约肌结构，以控制血流量。它易受机械、化学以及炎症等刺激而充血。呼吸部粘膜以下鼻甲内面及其游离缘最为发达，约厚3~4mm，含有粗大而密集的静脉网。中、上鼻甲边缘及后端的粘膜也较为发达。嗅部嗅粘膜位于鼻腔的上部，包括鼻中隔上部，鼻腔外侧壁上鼻甲以上的部分，约有8~10mm的范围，嗅