创伤性疾病病人的护理

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1、(trauma)临床护理学教研室王瑞第九章创伤性疾病病人的护理教学目标掌握：创伤的现场急救熟悉：伤口愈合的类型，影响创伤愈合的因素创伤的临床表现及严重并发症ARF和ARDS的处理原则伤口的分类清创术、伤口换药与拆线了解：创伤的分类、炎症反应及创伤愈合的过程简单的说：创伤是指机械性致伤因子造成的损伤。创伤已成为城市居民第五位死因和农村第四位死因,是青少年的第一位杀手。Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”.创伤是急诊医学领域的一个重要组成部分。第一节损伤病因和

2、分类病理生理变化损伤病人的临床表现辅助检查手段处理原则损伤病人的护理损伤：指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。一、定义：二、分类根据致伤原因根据致伤部位根据损伤类型根据皮肤完整性根据创伤的严重程度擦伤刺伤：伤口小而深，易发生厌氧菌感染。挫伤：挤压综合征扭伤挤压伤切割伤震荡伤切割伤：易造成血管、神经和肌腱等深部组织损伤。撕裂伤火器伤：损害严重。1.按致伤原因分类挤压伤（CrashInjury）——机体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血

3、钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管)2.按受伤部位和组织器官分类人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。一般大致可分为：颅脑伤腹部伤颌面颈部伤肢体伤（骨折、脱位）胸部伤血管伤脊柱脊髓伤多发伤闭合性创伤：皮肤或黏膜尚保存完整无缺者，如：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位等。开放性创伤：皮肤或黏膜表面有破损者，如：擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、火器伤等。3.按损伤的类型－伤处与外界的关系轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，只需局部稍作处理。重伤：伤员生命体征稳定，

4、暂无生命危险，可严密观察，需手术治疗。危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。5、按创伤的严重程度及处理的缓急SP<90mmHg、P>120次/分、R>30次/分或<12次/分；头、颈、胸、腹和腹股沟部穿透伤;意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连枷胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤。分类核查表列出的危及生命的条件重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，

5、左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血三、创伤后的病理生理变化1、局部炎症反应2、创伤后全身反应创伤后应激反应创伤后代谢改变创伤后免疫功能改变3、损伤的修复1、局部炎症反应炎症反应期：伤后48小时以内病理过程同一般炎症相同，组织发生一系列的改变：水肿、变性、坏死、溶解、清除局部组织表现：红、肿、热、痛最新研究表明：炎症反应期的本质与核心是生长因子的调控及结果炎症反应的意义：利于组织修复，但是过强、过广泛的炎症反应可造成炎症损害，导致休克、器官功能障碍等不良

6、后果。局部组织变性、坏死炎性渗出血流动力学的改变血管通透性的增加白细胞的渗出和吞噬炎性介质的介导作用细胞增生、组织修复结合释放组织损伤生长因子组织修复的炎症反应激活PDGFFGFTGF等特异受体受体构形改变激酶效应蛋白分泌介导因子诱导、调控2、创伤后的全身反应一种非特异性应激反应是机体创伤后对有害刺激做出的维护机体内环境稳定的综合反应。引发因素包括：精神刺激、组织损伤、血液的重新分布、器官功能不全、创伤并发症等。引起全身病理反应APR介导主要通过细胞因子发挥效应发热反应－炎性介质和细胞因子作用神经内分泌系统反应下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴；交感神经－

7、肾上腺髓质轴；肾素－血管紧张素－醛固酮系统代谢的改变－多种内分泌激素，TNF,IL及脂类介质的介导。免疫功能的改变－表现为免疫功能抑制（脓毒症）或过度的炎症反应损害（SIRS）。创伤病人的代谢反应特点：1、能量消耗增加，代谢率升高；2、高血糖伴胰岛素抵抗；3、脂肪分解加速；4、负氮平衡5、水钠潴留3、损伤的修复（1）修复过程1）炎性反应阶段：止血和封闭创面2）肉芽形成阶段：胶原纤维，新生毛细血管3）组织塑形阶段：胶原纤维交联（2）愈合的类型1）一期愈合：原发愈合，以原来的细胞为主，伤口边缘整齐、严密，组织结构和功能修复良好2）二期愈合：瘢痕愈合，以

8、纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合，对局部结构和功能有不同程度的影响（3）影响损伤愈合的因素1）局部因素：细