起搏心电图分析_王景峰

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1、王景峰中山大学孙逸仙纪念医院起搏心电图分析病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系病人的心律变化+时间间期特殊功能参数设置PacingECG变化“固有”的起搏程序识别起搏心电图的困难在哪里？医生最大的难题可能在于…对起搏基础概念的缺乏（时间间期）对某些起搏特殊功能的不了解无法得到起搏器目前被程控的参数程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！起搏心电图分析感知不良(足)过分感知无夺获无输出故障假象—起搏器特殊功能感知起搏感知不良:心房自身的除极活动存在，但起搏器未能感知未感知P波心房感知不良注：走纸速度25mm/sAAI/60左图中起搏器工作是否正

2、常？DDD模式，心房：感知良好心室：间歇性感知不良感知不良的原因灵敏度设置不当(过低)电极脱位导线故障：绝缘层破裂；导体断裂电极导线老化被纤维组织包绕,导线周围组织纤维化原信号改变：MI，药物，电解质起搏心电图分析感知不良(足)过分感知无夺获无输出故障假象—起搏器特殊功能感知起搏心房过分感知示意图AAI起搏，60/min心房过分感知起搏方式为AAI心房导线感知QRS波降低心房感知灵敏度(数值增大),心房导线不再感知心室信号心室过分感知心室过感知标记道显示自身活动…尽管没有活动定义：感知到不适当的信号可以是生理的或非生理的(体内或体外)心室过分感知

3、定义：感知到不适当的信号可以是生理的或非生理的(体内或体外)过分感知的原因导线故障连接不良干扰起搏心电图分析感知不良(足)过分感知无夺获无输出故障假象—起搏器特殊功能感知起搏VVI;频率=70ppm;输出电压Voutput=5V;脉宽PW=0.60msVVVV剌激閾值测试Thresholdtest(脉宽降低程控值的25%)非磁铁起搏模式磁铁起搏模式非磁铁起搏模式起搏标记后无除极迹象无夺获无夺获DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获无夺获的原因起搏阈值升高导线脱位电池耗竭心脏穿孔起搏心电图分析感知不良(足)过分感知无夺获无输出故障假

4、象—起搏器特殊功能感知起搏无输出心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象DDD60/120，PAV/SAV200/170ms自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲VVI/90无输出的原因连接不良导线故障电池耗竭电路故障真性和假性融合波的鉴别真性融合波心电图表现QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间假性融合波心电图表现起搏脉冲发放较迟→自身心室电活动已经使电极部位的心肌除极→该脉冲落入电极周围心肌组织的有效不应期→无效起搏:起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合起搏夺获波

5、识别VVI起搏方式，起搏频率:62ppm自身QRS波假性融合QRS波起搏夺获波融合QRS波起搏心电图分析感知不良(足)过分感知无夺获无输出故障假象—起搏器特殊功能感知起搏故障假象—起搏器特殊功能单腔起搏器的滞后功能单腔起搏器的噪音转换双腔起搏器的110ms心室安全起搏双腔起搏器的上限频率+模式转换双腔起搏器的其他特殊功能滞后频率低限频率70ppm滞后频率50ppmVVI/70心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60ppm滞后频率可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50ppm噪音转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知

6、的噪声低限频率间期VVI/60连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏噪音转换:房颤VVI/60，VRP330ms噪音转换:室速DDD模式，心室感知良好，噪音转换现象观察这些单腔假象的心电图特征单腔滞后：若干个感知事件至起搏事件的间期（频率）均相等，且慢于完全起搏时的频率噪音反转：多见于室速、AF引起的快室率或其他干扰，脉冲总与前某一个R波相距低限频率间期双腔起搏器的心室安全起搏DDD60/120，PAV/SAV150/120msVSP:心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约

7、28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一个心室起搏脉冲起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脉冲发放双腔起搏器中的上限频率+模式转换DDD60/120，MSon观察这些双腔假象的心电图特征心室安全起搏：一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能，且AV间期为110ms，是安全的上限频率：心房率较快、心房过感知或房性心律失常的时候，心室起搏频率基本维持在某一最高频率模式转换：转换前，心室率呈上限频率；转换开始后，心室起搏频率逐渐减慢或随运动而改变；转换结束时，通常有高

8、于低限频率的心房起搏现象产生双腔起搏器其他特殊功能安全性起搏心房/心室自动阈值管理(ACM/VCM)生理性起搏减少不必要的心室起搏Sea