有机磷农药中毒护理课件

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1、有机磷农药中毒的护理ICU2www.themegallery.com有机磷农药中毒护理一、概述二、毒物的体内过程三、中毒机制四、临床表现五、诊断及辅助检查六、中毒救治七、护理3www.themegallery.com一.概述1、定义：有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）（

2、1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。4www.themegallery.com二.毒物的体内过程毒物进入人体的途径：1消化道（误服或自服）2呼吸道（喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入），3皮肤粘膜（直接接触毒物）毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：主要由肾脏排出，呼吸道及皮肤腺体等5www.themegallery.com三.中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶+有机磷农药磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱

3、，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。6www.themegallery.com四.临床表现毒蕈（xun、）碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，气短，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.恶心呕吐，腹痛腹泻；尿、便失禁。四流7www.themegallery.com烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。8www.themega

4、llery.com中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷；严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。9www.themegallery.com中毒分级：（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。（2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活

5、性一般在30%以下。（4）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。10www.themegallery.com五.诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。11www.them

6、egallery.com六.中毒救治急救原则1.迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。12www.themegallery.com2.保持呼吸道通畅.平卧，头偏向一侧及时清除分泌

7、物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给氧或机械通气。13www.themegallery.com3.洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃（注洗总量为10000～30000mL,重者30000～40000mL.）。14www.themegallery.com4.解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。15www.th

8、emegallery.com5.对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。16www.themegallery.com解毒治疗抗胆碱药1.与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。2.对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。①常用药为阿托品