医学课件第六章_ 老年人疼痛的照护课件

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1、老年人疼痛的护理第六章掌握老年人疼痛的护理措施。理解疼痛的概念。理解老年人疼痛的原因及影响因素了解疼痛的机制教学目标一、疼痛的概念北美护理诊断协会（NANDA、1978）：“疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。”第一节疼痛的概述国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”疼痛(pain)的定义疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼

2、痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。二、疼痛的特征痛感觉疼痛生理反应痛反应行为反应情绪反应（一）疼痛程度的分类1.微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适等。2.轻痛：疼痛局限，痛反应出现。3.甚痛：疼痛较著，疼反应强烈。4.剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。四、疼痛的分类1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。（二）疼痛性质分类1.钻顶样痛2.暴裂样痛3.跳动样痛4.撕裂样痛5.牵拉样痛6.压榨样痛（三）疼痛的形式（四）疼痛的机制脊髓丘脑大脑皮质疼痛各种伤害性刺激组织释放致痛

3、物质游离神经末梢传入神经（1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。（3）有些疾病的隐袭性可延误诊治，如不典型的心绞痛。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。（五）老年人疼痛的特点第二节老年人疼痛的原因及影响因素温度刺激化学刺激物理刺激病理改变心理因素一、老年人疼痛的原因年龄：是影响疼痛的重要因素之一社会文化背景：个人经历：个性心理特征：情绪：注意力：疲乏二、影

4、响疼痛的因素一、老年人疼痛的评估（一）评估内容1、疼痛的部位2、疼痛的时间3、疼痛的性质4、疼痛的程度5、疼痛的表达方式6、影响疼痛的因素7、疼痛对老人的影响第三节老年人疼痛常用的评估方法1、数字式疼痛评估法（NRS）2、文字描述式评定法（VDS）3、视觉模拟评定法（VAS）：是错误率最高而首选率最低的量表4、面部表情疼痛量表（FPS-R）:最适合老年人疼痛评估的量表综合考虑各量表的错误率和首选率，适合老年人疼痛强度评估的量表依次为：FPS-R、VDS、NRS、VAS二、疼痛评估的方法6、疼痛描述语及描述语的区分量表（DDS）分裂痛、穿

5、刺痛、剧痛、绞痛、蛰痛等7、疼痛问卷表（MPQ）将疼痛分为感觉类、情感类、评价类三个因素，1-5级评分。8、简明疼痛问卷表（BPQ)将感觉、情感、评价三个因素分别量化。9、疼痛行为测定法反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹息等。自发反应：如跛行、抚摸疼痛部位等。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等。病人服药的态度和频率希望引起别人注意的举动睡眠习惯的改变疼痛行为量表01/21无偶尔经常3、因为疼痛每天躺着的时间01/21无偶尔经常2、非语言性的（呻吟、喘气）01/21无偶尔经常1、语言性的评分行为表现01/21无偶尔经常6、身体语言0

6、1/21观察不出影响轻度影响行走吃力行走5、运动01/21无轻微和/或偶尔严重和/或经常4、脸部怪相10、其他的测定法生理测定：心率、血压、皮肤的电活动、肌电图和皮层的诱发电位生化测定：通过神经内分泌的变化如血浆中的皮质醇含量、血浆中和脑脊液中的ß-内啡肽的变化.与疼痛有关的护理诊断NursingDiagnosisRelatedtoPain疼痛活动无耐力清理呼吸道无效焦虑睡眠形态紊乱一、减少或消除引起疼痛的原因二、缓解或解除疼痛三、心理护理四、促进舒适第四节老年人疼痛照护止痛方法药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（TENS）药物

7、止痛诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药观察用药后反应及时停药，避免成瘾PAC技术(Patient-ControlledAnalgesia)在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物。WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药物理止痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。针灸止痛心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛的反应介绍有关疼痛的知识减轻心理压力分散注意力参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法提高病

8、人对疼痛的适应能力(PromotingPatients’AdaptationtoPain)减轻心理压力相关知识的学习分散注意力促进舒适帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的