糖尿病健康教育及足部护理课件

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1、糖尿病的管理及足部护理.31省（市、自治区）和新疆建设兵团162个监测县（区）共计97,200人时间:2010,8-12受试者完成率>95%2010年全国疾病监测地区（DSPs）慢性病及危险因素监测－糖尿病专题调查9.7%ProgramorPresentationTitle2糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0%城市12.3%，农村8.4%调查结果:18岁以上成年人ProgramorPresentationTitle2患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8%城市25.0%，农村17.0%调查结果:60岁以上老年人Progra

2、morPresentationTitle2糖尿病足的高发病率及危害每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程＞20年者50%发生糖尿病足。糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人的10－20%。医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢＝其他糖尿病并发症花费总和）；我国（平均2－3万元/例次,可高达20多万)。致残致死：足感染和坏疽→病人死亡的重要原因。占非外伤性低位截肢的40－60%。据WHO统计全球糖尿病患者2000年已达1亿6000万，2025预计将达到3亿。2006～2015年期间，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。

3、……更多关于糖尿病的数字…ProgramorPresentationTitle2糖尿病对足部影响糖尿病对足部的影响是多种多样的，其结果虽然都是导致溃疡、感染、甚至截肢，但事实上很难从临床上区分出具体患者的病变是哪种致病因素引起的，通常情况下是多种因素共同作用的结果糖尿病对足部影响与外周神经系统病变有关与大血管病变有关与微血管视网膜病变有关与高血糖状态有关糖尿病足溃疡的病因神经病变血管病变神经+血管病变足胼胝体足真菌感染足部畸形足底压力不正确的行走方式和穿鞋方式不正确的处理方式糖尿病患者截肢的原因糖尿病神经、血管病变、压力异常外伤溃疡经久不

4、愈感染截肢临床表现早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素沉着，因神经系统病变而发生肢端感觉异常、感觉迟钝、麻木等，行走时有踩棉花感，同时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。肢端肌肉因营养不良出现萎缩及关节变现，常见弓形足、杵状趾、夏科氏关节等；动脉粥样硬化可致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤干裂、皲裂并失去弹性。。一旦合并感染则局部形成红肿、血泡，严重者出现糜烂、溃疡。糖尿病足分级（Wagner分级）0级:皮肤完整无开放性损伤,可有骨胳畸形1级:表皮损伤未涉及皮下组织2级:全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨胳、肌腱暴露3级：全层皮肤损害，伴有

5、脓肿或骨髓炎4级：足部分坏疽（足趾或足前段）5级：全部足坏疽糖尿病足部溃疡分型神经性溃疡缺血性溃疡神经缺血性溃疡全身评估年龄原发性疾病：糖尿病、自身免疫性疾病、恶性疾病…血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况局部评估创面的类型及所处的阶段创面的大小、深度、渗液量、温度、异物..局部感染体征创面的解剖位置糖尿病足护理-0级积极预防，做好足部护理糖尿病足护理-1级创面水疱未破或破损而渗液少：脂质水胶体或水胶体敷料渗液多：藻酸盐或亲水纤维敷料+水胶体；或直接用泡沫敷料血糖高且创面感染者，清创后用含碘或银敷料，外加开放

6、式敷料糖尿病足护理-2级彻底清创去除坏死组织，感染严重，可使用含敷料或使用银离子敷料骨胳、肌腱外露时，应使用水凝胶保护糖尿病足护理-3级痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开引流切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水胶体敷料覆盖伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维敷料与水胶体或泡沫敷料包扎糖尿病足护理-4级当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏死，立即性多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱条

7、止血兼抗炎，外层与棉垫覆盖。术后24小时换药。继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药。创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，死骨部分先用碘伏湿敷控制炎症，每天换药，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药大小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，先碘伏湿敷，待血管重建。术后血运恢复，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药。糖尿病足护理-5

8、级发生全足坏死，有大动脉栓塞时，先用碘伏湿敷，或银离子控制感染，开放式敷料包扎，控制感染，勿加压，等待血管重建后截肢。糖尿病足健康教育-指导病人自我护