在糖尿病肾病的治疗课件

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1、AIIA在糖尿病肾病的治疗北大医院内分泌科贾培红副教授亚洲糖尿病和糖尿病肾病发病率剧增糖尿病患者心血管/肾脏并发症的重要性RENAAL研究亚洲人群的解析－关注降压治疗和控制蛋白尿AIIA在糖尿病肾病的治疗地位：－WhoWhen,How在过去10年中，糖尿病发病率分别增加了88%,37%,12%Diabetologia.2003Sep;46(9):1190-8在35－74岁的糖尿病患者中,2000年IFG达6005万Diabetologia.2003Sep;46(9):1190-8糖尿病和高血压:导致ESRD主要原因进入透析的患者的初步诊断分类Diabetes50.1%Hypertensi

2、on27%Glomerulonephritis13%Other10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.No.ofpatientsProjection95%CI198419861988199019921994199619982000200220042006200820100100200300400500600700R2=99.8%243,524281,355520,240No.ofdialysispatients糖尿病患者的死亡原因-女性(WHOMSVDD-7yrFU)MorrishNJetal,Diabetologia200

3、1;44(suppl2)S14-S21慢性肾病的负担血肌酐mg/dl估计的GFRml/min/1.73m2美国中国全部人口250million1.2billion>1.5<40-6010.9million54.5million>1.7<20-403million16.5million>2<200.8million4millionAJKD2000UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy;MDRD=ModificationofDietinRenalDisease;HOT=HypertensionOptimalTreatment;AASK=Afri

4、canAmericanStudyofKidneyDisease;RENAAL=ReductionofEndpointsinNIDDMwiththeAngiotensinIIAntagonistLosartan;IDNT=IrbesartanDiabeticNephropathyTrial;MAP=meanarterialpressure.Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661;Brenneretal.NEnglJMed.2001;345:861-869;Lewisetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.高危高血压患者:使用降

5、压药物的数量降压药物的数量UKPDS(<85mmHg,diastolic)4321MDRD(92mmHg,MAP)HOT(<80mmHg,diastolic)AASK(<92mmHg,MAP)RENAAL(<140/90mmHg)IDNT(135/85mmHg)AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始蛋白尿开始V期：终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增厚，系膜扩展)高血压全面干预糖尿病肾病的自然进程IV期：明显肾病(Scr升高,GFR降低)III期：初期肾病(高滤过,微量白蛋白尿,血压升高)II期：临床

6、前的肾病微量蛋白尿发生率(MAP)研究－亚洲人群6,600T2DMpatientsfrom11Asiancountries大量蛋白尿18.8%微量蛋白尿39.8%WeiretalDiabetologia2004尿蛋白>50mg/LUKPDS:血糖控制和微量蛋白尿UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.RRPvalue基线0.890.243years0.830.0436years0.880.139years0.760.0006212years0.670.00005415years0.700.033相对危险性*(99%CI)0.512Favorsintensiv

7、eFavorsconventional*Vsconventionalpolicy.蛋白尿形成的多种机制肾小球跨膜毛细血管压力过高肾小球毛细血管屏障机制肾小球毛细血管壁阴电荷减少肾小球毛细血管足突细胞减小肾小球毛细血管VPF受体过度激化蛋白尿对肾单位的损伤作用蛋白尿小管梗阻C3激活C5b-9小管内Fe++氨生成增多AII活性增强核因子kB激活肾单位损害细胞因子生长因子肾脏病变肾小球损伤系膜细胞增殖、凋亡细胞外基质GF