注射用醋酸奥曲肽课件

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1、奥曲肽的临床应用奥曲肽的临床应用-1治疗食管胃底静脉曲张破裂出血1.病症病因门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张；在曲张的静脉当中，食管胃底静脉离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大。因此，食管胃底静脉的曲张发生得最早、最常见、最严重、最容易破裂出血。曲张的静脉易被粗糙食物损伤而破裂，也易被反流的胃液腐蚀而破裂，恶心、咳嗽时腹内压骤升引起门静脉压力骤升也容易发生破裂。肝硬化患者中大约有25-35%会发生食管胃底静脉曲张破裂出血。破裂出血时情况非常凶险，约30%的患者在第一次出血时死亡，存活者中有70%发生再出血，首次出血后6周发生再出血最常见。治疗食管胃底静脉曲张破裂出血奥曲肽的临床应用

2、-12.食管胃底静脉曲张的治疗治疗食管胃底静脉曲张破裂出血奥曲肽的临床应用-13.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗流程止血成功上消化道出血，疑为食管道胃底静脉曲张破裂出血开始静点奥曲肽：冲击计量50ug，以后50ug/h持续静脉输入急症内镜检查食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎/硬化疗法止血效果不肯定再出血停奥曲肽继续使用善宁2-5天重复套扎/硬化疗法，考虑TIPS或手术其他原因出血停奥曲肽，如存在再出血高危因素可继续使用奥曲肽的临床应用-1治疗食管胃底静脉曲张破裂出血4.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的机制；选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力降低食管胃底曲张静脉的压力拮抗胰高血糖素对内

3、脏血管的扩张作用抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解而出血5.奥曲肽推荐剂量初始剂量：冲击剂量100ug（缓慢静脉推注或入小壶，不少于5min）；继续以50ug/h，持续静脉滴注或泵入至少48h（1.2mg溶于1000ml生理盐水中维持静脉点滴24h，治疗两天）病情稳定：25ug/h-50ug/h持续静脉滴注或泵入72h（0.6*1.2mg溶于10000ml生理盐水中维持静脉点滴24h，治疗3d）奥曲肽的临床应用-2治疗急性胰腺炎1.病理病症急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，也就是“自我消化”的过程。并发症：急性液体积聚、胰腺和胰周坏

4、死、急性胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、腹膜炎等局部并发症；低血压、消化道出血、细菌真菌感染、心肾功能不全、多器官功能衰竭等全身并发症。奥曲肽的临床应用-3治疗术后胰瘘和肠瘘1.胰瘘和肠瘘的病理病症胰瘘指由于手术、外伤、胰腺炎等原因引起胰管破裂，胰液溢出胰腺，而不通过胰管进入肠道；肠瘘指手术或皮肤形成异常的通道，肠内容物循此进入其他器官或体外。胰瘘和肠瘘发生时，消化液可以积蓄在腹腔，也可以被腹腔内脏包裹，但更多是破出皮肤。造成大量液体丢失、水-电解质-酸碱失衡，引起营养不良，影响术后康复，溢出的胰酶造成炎症和皮肤损伤，增加感染和出血风险，增加死亡率。奥曲肽的临床应用-3治疗术后胰瘘和肠瘘2.胰瘘和肠瘘

5、的预防和治疗奥曲肽的临床应用-3治疗术后胰瘘和肠瘘2.胰瘘和肠瘘的预防和治疗奥曲肽的临床应用-3治疗术后胰瘘和肠瘘3.奥曲肽在胰瘘和肠瘘的药理药效奥曲肽预防术后胰瘘、肠瘘以及其他并发症的发生：研究表明，术前注射奥曲肽能显著减少胰腺外分泌泡数量和大小降低围手术期胰腺分泌；奥曲肽用于胰瘘和肠瘘的治疗：奥曲肽可迅速而显著减少胰瘘和肠瘘漏出量，通常在24h内起效，可加快瘘管闭合。奥曲肽的临床应用-3治疗术后胰瘘和肠瘘4.胰腺手术中预防使用奥曲肽的推荐用法术前1小时0.1mg，皮下注射；术后0.1mg，皮下注射，一天三次，连续7天；如果手术创面较大、时间较长、发生胰瘘高危的病人（如壶腹周围肿瘤行Whip

6、ple切除术），奥曲肽的用量可以适当增加。奥曲肽的临床应用-4奥曲肽预防ERCP后急性胰腺炎1.病理病症ERCP即“经内镜逆行胰胆管造影”，ERCP伴有急性胰腺炎、感染、出血、穿孔等并发症，其中，ECRP术后急性胰腺炎（PEP)最常见。2.PEP的诊断轻度：术后24h血淀粉酶升高>3倍，需住院治疗或住院天数比预期延长2-3天；中度：住院天数比预期延长4-10天；重度：住院天数比预期延长>10天，或需采用经皮穿刺引流或手术等治疗。奥曲肽的临床应用-4奥曲肽预防ERCP后急性胰腺炎3.PEP的预防奥曲肽的临床应用-4奥曲肽预防ERCP后急性胰腺炎4.奥曲肽预防PEP奥曲肽抑制胰酶的外分泌功能，对E

7、RCP术后胰腺炎具有抗炎症介质及细胞保护作用，可以有效地预防ERCP后急性胰腺炎的发生5.奥曲肽预防PEP的推荐剂量ERCP术前1小时静脉滴注奥曲肽0.3mg并持续6小时，输注停住后6小时和12小时分别奥曲肽0.1mg皮下注射一次。奥曲肽的临床应用-5奥曲肽在急性肠梗阻治疗中的应用1.急性肠梗阻的病理病症急性肠梗阻的临床表现为“痛吐胀闭”，即阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大典型症状。此