六安市迎驾慈善基金会救助申请表

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1、六安市迎驾慈善基金会救助申请表申请人性别身份证号码住房类型建筑面积婚姻状况家庭年收入家庭人口本人月收入对象特征1、特困职工;2、特困学生;3、重度残疾;4、孤儿、孤寡老人;5、因灾、因病、因伤致穷家庭;6其他。家庭住址联系电话所在村(社区)地址及电话家庭成员关系姓名关系身份证号码健康状况月收入单位或学校困难原因村(社区)意见年月日乡镇(县区)民政局意见年月日调研意见理事签名:年月日备注说明:1、本表必须全部如实填写,请用蓝色、黑色墨水钢笔、签字笔写,禁用圆珠笔;2、申请人必须提供身份证复印件、书面申请、病历等证明家庭经济困难的

2、材料复印件;3、县内需乡镇、村(社区)盖章并签署意见,县外需县区、村(社区)盖章并签署意见;4、资料不全者不被基金会列入调查及救助对象。联系电话:0564-5239160

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