围手术期糖尿病管理课件

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1、围手术期的糖尿病管理糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识术前准备术中处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用目录大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术手术应激等造成血糖控制挑战血糖控制的好坏与手术质量和预后相关围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要糖尿病患者与手术应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强手术对糖尿病的影响麻醉也是围手术期中引起血糖

2、波动的因素之一麻醉药物和麻醉方式均对糖代谢有影响抑制胰岛素的分泌一般全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻醉、椎管内麻醉的影响较小，尤其是针刺麻醉影响更小。手术对糖尿病的影响合成代谢分解代谢代谢平衡胰岛素胰高血糖素儿茶酚胺皮质醇生长激素血糖降低升高打破平衡血糖酮体手术对血糖控制的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。血糖控制不佳对手术的影响糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率15%18%34%对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta-

3、分析其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对低血糖发生率进行分析比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率安全性确认患者对手术和麻醉的耐受性简单性有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱敏感性低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化糖尿病患者手术治疗的基本原则关于院内血糖管理的各大指南NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识DhatariyaK,

4、etal.DiabetMet.2012Apr;29(4):420-33NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识Pathwayofcareforelectivesurgeryprimarycarereferral;surgicaloutpatients;preoperativeassessment;hospitaladmission;surgery;post-operativecare;dischargeNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识AimsActionplanDhatariyaK,etal.DiabetMet.2012Apr;29(4):420-33对血糖的

5、控制目标:择期手术：术前：HbA1C<8.5%整个手术期：6-10mmol/L(4-12mmol/L也可接受)避免血糖大幅波动急诊手术：控制在10mmol/L以下,如高于此值需启用胰岛素静脉治疗NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识DhatariyaK,etal.DiabetMet.2012Apr;29(4):420-33中国围手术期住院患者血糖目标病情分类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)大中小手术√术前HbA1c＜8.5%精细手术（如整形）√器官移植手术√急诊手术(术中、术后)大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√宽松（mmol/L）一般（mmo

6、l/L）严格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可进食）或随机（不进食）8-128-106-8中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识..中华内分泌代谢杂志,2013,29:189-195.糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识术前准备术中处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用目录糖尿病确诊日期目前症状治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药品目前体重和曾经最大体重住院史：包括手术和其他疾病LMP和生育史（仅对女性病人）过敏史DKA，严重低血糖等手术前评估－病史回顾根据术前HbA1c检测结

7、果评估最近血糖控制情况手术前检测BG、血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查手术前评估－实验室检查不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖血糖控制的目的术前血糖浓度强调个体化择期手术一般控制空腹血糖在7.8mmol/L，餐后10mmol/L在以下范围内为宜对于急诊手术，主要评估血糖水平，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱，有则及时纠正酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病患者术

8、前的血糖要