七味白术散治疗小儿久泻临床经验

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1、万方数据新疆中医药2009年第27卷第5期(总第123期)痛泻要方加味治疗慢性泄泻体会郑建华(乌鲁木齐市中医医院小十字医院．新疆乌鲁木齐830002)痛泻药方原名白术艾药散，方见《景岳全书》，谓“引刘草窗方”故又名草窗痛泻药方。本方有肝补脾之功，适用于肝旺脾虚，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛之证。方由自术、白芍、陈皮、防风组成，其中自术健运补脾，白芍泻肝缓急，陈皮理气醒脾，防风散肝疏脾，可以“泻肝木而补脾土，调气机以止痛泻。”临床实践中，我们应用该方加味，用于慢性泄泻患者。引起慢性泄泻，原因及临床症

2、候不同，所以在具体诊治时应因人制宜，随症加减。如胁胀者加柴胡、郁金等疏肝理气；夹湿者，加苍术、；limb、茯苓健脾利湿；热甚者，加银花、川连清热解毒，腹痛甚者，加炒元胡理气止痛。并可加重白芍剂量，以缓急止痛；腹痛肠鸣．大便不爽者，加制香附、炒枳壳行气宽中；纳呆泻物不化者，加鸡内金、焦山楂消导健脾；脾胃气虚者，加党参、扁豆、甘草健脾补中益气，呕恶者，加制半夏、茯苓和胃降逆；肝血不足者，加炒当归、木瓜养血柔肝，病及于肾而致肾阴虚者，可加补骨脂、肉桂补火暖土，止泻。1病案举例例1，张某，女，46岁，19

3、94年6月20El初诊。患者5年前曾行胃大部切除术，近半年来大便经常泄泻，日行2—3次，质稀溏。有时夹有少许粘液，泻前肠鸣腹痛，便意急近，泻后觉舒。而色少华，神疲无力，急燥易怒，纳欠佳，苔薄腻，脉细弦。西医诊断为慢性结肠炎，中医辨证病肝脾不和，治拟调和肝脾：炒白芍209、炒枳壳、陈皮、炒白术、木香、黄芩各99，防风69，茯苓129。7N。二诊；药后腹痛减轻，大便次数减为日1-2次，质仍稀，但无粘液，胃纳略增，肠鸣时作。前方加乌梅69，继J][／7剂。三诊：腹痛肠鸣已止，大便渐趋正常，胃纳如常，苔薄

4、，脉细弦，前方黄芩减为39，枳壳减为69，加党参99，红枣3枚，以巩固之。四诊。诸症皆除，大便日1次，精神已振．继服香砂六君丸调理脾胃以善其后。例2，李某，女．32岁，1992年7月18日初诊。1年余来大便日2-3次。西医诊为慢性肠炎，目前泻下稀薄。泻前腹痛，泻后痛减，每临经期痛泻加剧。平时常有头晕胁胀．纳呆嗳气，舌淡红。苔薄，脉弦细，证屑肝瘀气滞，郁火横逆，脾胃受乏，运化失常。治拟疏肝健脾，痛泻药方加味：炒白芍209，陈皮、白术、柴胡、木香各99，防风、炒黄芩各69，郁金129。7剂。二诊：腹痛

5、泄泻均瘥，头晕胁胀亦较前好转，肝气渐舒，脾运渐复。前方加焦山楂129。7剂。三诊：腹痛隐隐．大便El1-2次，便质较稠，易纳略增，经期将至，前方加炒当归129，制香附。7剂。四诊：药后3天，月经即至．腹已不痛，大便已成形，以逍遥丸、香砂六君丸交替继服以资巩固。2体会2．1用痛泻药方加味治疗慢性肠炎，慢性结肠炎等。慢性泄泻辨证属肝“睥弱，肝脾不和，脾运失常所致者。其效确实。但因慢性肠炎，慢性结肠炎皆病较性疾患，一般来说病根较深，体质较虚．药后恐一时难以奏效，因此必须使患者树立信心，坚持较长时间服药。

6、2．2服用本方后共痛泻之症逐渐好转，可继服香砂六君丸或参苓白术丸之类调理脾胃，以善其后。对于肝郁气滞的患者在症状控制后可与逍遥丸调和肝脾，巩固疗效。2-3白芍有泻轻缓急止痛的作用，故用量宜大，一般可用12—159，若腹痛厉害者可加至20～309。止痛效果较好。对于大便夹有粘液或大便化验有白细胞脓球的慢性肠之或慢性结肠炎患者，配合黄芩、黄连、马齿苋尤为必要。一般黄芩6—99，黄连3．69．马齿苋6—99，若炎症严重者黄芩可加至159，黄连加至99。马齿苋／／11军129。(收稿日期：2009--08

7、—20)七味白术散治疗小儿久泻临床经验史贵成(平凉市崆峒区文化街济生诊所，甘肃平凉744000)用七味白术散出自于《小儿药证直决》，原方用人参二钱五分、白茯苓五钱、自术五钱、甘草一钱、霍香叶五钱、木香二钱、葛根五钱。服法为上药共为粗末，每服三钱水煎服。功用为：健脾止泻。主治：脾胃久虚，呕吐泄泻频作不止。多年来。万方数据笔者对部分久泻患儿，在输液、口服西药疗效不佳的情况下，运用七味白术散加减治疗，疗效满意。病例1，张某，男，1．6岁，1994年8月12日初诊，其家属述：1月前患儿因发热、腹泻、大便多

8、样易变，并有腥臭味，哭闹不休等住进某市妇幼保健医院治疗，住院当天即按细菌性痢疾进行治疗。3日后，患儿表现为间歇性不规律发热，每日大便数次至十余次，粪便为黄色或绿色稀小便，时而呈粘液脓血便，伴有腥臭味。后对患儿粪便、血液及尿液取标本进行病原菌培养均为鼠伤寒沙门氏菌阳性，同时进行鼠伤寒沙门氏菌血清凝集试验效价≥l：160，据此即诊断该患儿为鼠伤寒患者。经专家会诊后，确诊为鼠伤寒胃肠型之慢性迁延型。经输液、口服西药l周后，间歇性不规律发热、脓血便等症状消失，粪便转为黄色时或为绿色稀便，大