如何避免容量过负荷ppt课件

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1、如何避免容量过负荷2021/6/27思路综述介绍知识点回顾指导意义综述概述要点容量过负荷与重症患者发病率和死亡率的增加相关积极的液体复苏使补液过多和容量过负荷的风险增加为了降低补液过多的风险，液体复苏的策略应包括明确的限制和个体化的复苏终点休克患者充分复苏后应考虑采取干预措施来实现液体负平衡前言容量过负荷在危重症患者中相当常见，同时也是重症监护干预的常见后果。尽管普遍认为容量过负荷是一个相对良性的过程，但它与重症患者发病率和死亡率的增加独立相关。因此，需要适当减少静脉输液量，降低挽救生命时伴随的相关风险。本综述介绍了重症患者容量过负荷的最新证据，并概述了旨在防止休

2、克患者复苏期间容量过负荷的管理策略。背景知识2001年Rivers等进行的RCT(randomizedcontrolledtrial)。这是一项被誉为里程碑式的研究，他针对263例急诊室内脓毒症(sepsis)伴有血流动力学障碍的患者，比较了采用早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)与常规复苏的临床效果。研究结果显示实施EGDT组死亡率显著降低，预后明显改善。随后，EGDT被作为severesepsis和感染性休克(septicshock)早期治疗的集束元素。020406080100死亡率28day60day住院时间EGD

3、TgroupstandardgroupEGDT使SevereSepsis的死亡率由46.5%降至30.5%RiversE,etal.NEnglJMed.2001;345:1368-77.问题来了事实上，短期内大量输液极易引起体液量过载，在Shoemaker有关休克治疗的研究中早已有过报导，而数据详尽的文献发表于2006年，系Wiedemann领导的一项前瞻性随机试验，即FACTT(FluidandCatheterTreatmentTrial)研究。该试验比较了1000例急性肺损伤(acutelunginjury，ALI)患者7天的开放和限制输液管理策略；无休克患者

4、开放输液组第7天累计输入液体比限制组多6863ml，在休克患者比限制组多7234m1；7天累计体液平衡在开放组为+6992+502mL，限制组为-136+491ml。WiedemannHP,WheelerAP,BernardGR,etal.Comparisonoftwofluid-managementstrategiesinacutelunginjury.NEnglJMed2006;354:2564-75.Wiedemann的这项研究结果显示，两组输液管理策略60天死亡率无差异，但限制输液策略改善肺功能并缩短机械通气时间，没有增加肺外器官的衰竭。此后，大量文献给予

5、我们的启示是“开放”输液引起体液蓄积难以避免，尤其在严重感染，存在毛细血管渗漏的状况下，“开放”输液引起的微血管内静水压增高，更易加重间质水肿和体液蓄积。WiedemannHPetal.NEnglJMed,2006,354:2564-2575.如新近的多中心前瞻性FINNAKI研究结果显示，行肾替代治疗(renalreplacementtherapy，RRT)的重症患者在RRT启动时，存在液体过负荷的患者其90天死亡率(39%)比不存在液体过负荷的高2倍，在参数调整后液体过负荷仍和90天死亡率增加相关。VaaraST,etal.Fluidoverloadisass

6、ociatedwithanincreasedriskfor90-daymortalityincriticallyillpatientswithrenalreplacementtherapy:datafromtheprospectiveFINNAKIstudy.CritCare,2012,16(5):R197.RENAL(RandomizedEvaluationofNormalvsAugmentedLevel)研究的研究者分析了ICU转出或ICU住院28天患者和死亡患者的液体平衡状况，病例总数1453例，结果显示：ICU停留期间幸存者平均液体平衡-234ml/d相比

7、死亡患者为+560ml/d(P<0.0001)，同期平均累积体液平衡幸存者和死亡者分别为-1941ml和+1755ml(P=0.0003)；同时还发现平均每日液体负平衡患者伴有免肾替代天数(P=0.0017)、免ICU天数(P<0.0001)和免住院天数(P=0.01)显著增加。RENALReplacementTherapyStudyInvestigators,BellomoR,CassA,etal.CritCareMed,2012,40(6):1753-1760.另外，Silversides等人分析了一项前瞻性注册数据，此数据来自492例接受肾脏替代治疗超过2天

8、的急性肾损