白血病患者的护理课件

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1、第六章血液系统疾病病人护理▲急性白血病▲慢性白血病第四节白血病患者的护理2学习目标知识目标了解白血病的概念及分类；掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教育。了解急性白血病的常用辅助检查的临床意义；熟悉慢性粒细胞白血病的临床分期及表现、治疗要点、护理及健康教育。能力目标能对白血病做好化疗的护理；对化疗药物不良反应能实施预防与护理；能向患者介绍本病知识及预防出血、感染的诱因；能够观察造血干细胞移植后并发症，并能实施相应护理措施。增生活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾

2、病。特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中广泛而无控制恶性增生，浸润破坏体内脏器和组织，而正常造血受抑制。临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润为表现，以外周血中出现幼稚白细胞为特征。背景知识骨髓象有何改变4胞质中可见大量颗粒幼稚淋巴细胞正常骨髓象5外周血象有何改变WBC↑,分类中见较多原始细胞及幼稚细胞；RBC↓,HB↓PLT计数↓箭头所示为颗粒幼稚淋巴细胞6造血干细胞原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板急性慢性根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。

3、7慢性白血病（CL）极少类型白血病慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性粒细胞白血病（CML）白血病急性白血病（AL）急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：1），其中急非淋最多见,成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。8【发病情况】发病率：2.76/10万AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞CLL男性＞女性病种随年龄呈不均匀分布与亚洲接近，低于欧美死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第1位（儿童及35岁以下成人）白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：病毒因素：C型RNA病

4、毒EB病毒HIV病毒放射因素化学因素：氯霉素、保泰松、烷化剂等遗传学因素病因和发病机制10急性白血病患者的护理11▲急性淋巴细胞白血病。▲急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等）。急性白血病（acuteleukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。起病急，骨髓及外周血中出现大量原始细胞及早幼细胞，病情进展迅速，病程仅数月。12如何诊断病人患有急性白血病护理评估（1）骨髓造血受抑制（2）白血病细胞浸润出血感染（发热）

5、贫血骨骼和关节肝、脾、淋巴结中枢神经系统皮肤、眼眶、睾丸1.健康史2.临床表现13贫血原因：正常红细胞生成减少。部分患者因病程短，可无贫血；也可以是首发症状，且呈进行性加重。特点：约半数人就诊时就有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血。护理评估(1)与正常造血衰竭有关的表现14发热（继发感染）原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少半数患者以发热为早期表现，可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见最常见的致病菌为G-杆菌，可有真菌、病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病护理评估15出血原因：血

6、小板减少、凝血异常、感染以出血为早期表现者近40％出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致视力障碍；APL呈全身广泛性出血多数AL死于出血，其中多数为颅内出血护理评估16发热贫血貌皮下出血▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人，多为轻中度肿大。▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、眼球突出或失明。▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。(2)白血病细胞组织器官浸润护理评估18▲中枢神经系统白血病（CNSL）常发生在治疗后缓解期，儿童常见，ALL最常见轻者

7、表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力↑是白血病髓外复发的主要根源▲睾丸：一侧无痛性肿大，也是白血病髓外复发的根源。(2)白血病细胞组织器官浸润护理评估19眼球后浸润淋巴结肿大牙龈增生3.辅助检查外周血象WBC：多数↑，也有正常或↓,多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞;WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病RBC:↓,多数为正常细胞性贫血，少数可找到幼红细胞PLT:↓，约50％≤60×109/L，晚期极度↓（＜2×109/L）护理评估22涂片：

8、急性淋巴细胞性白血病骨髓象诊断AL的主要依据和必做检查需要特殊注意的几个问题：原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL的诊断标准“裂孔”现象