腹膜透析的持续质量改进课件

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1、腹膜透析的持续质量改进管理王会玲解放军第四五五医院南京军区肾脏病研究所质量管理质量管理（QualityManagement）——对确定和达到质量目标所需的全部职能和活动的管理包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理体系和质量策略，组织质量控制的实施等统计管理阶段SQC(StatisticalQualityControl)20世纪40-50年代事后质量检验，工序和生产过程的随时检验质量的预防性控制与事后检验相结合全面质量管理TQC-CQI全面质量控制：TQC-TotalQualityControl，全过程，全环节管理持续质量改进：CQI-ContinuousQualityImprovemen

2、t，是在全面质量管理的基础上，进行持续质量改进20世纪90年代以来倡导。国际标准化组织（ISO）在全世界推行全面质量管理BUILDINGAHOUSEOFQUALITYCONTINUOUSIMPROVEMENTPERSONFOCUSHIGHEXPECTATIONSINVOLVEMENTASSESSMENT&FEEDBACKSHAREDVALUESANDGOALSTRUSTMANAGEMENTBYFACTTheHeartofCQI腹膜透析置管手术透前宣教拟行腹膜透析的患者疾病过程动态管理腹膜透析患者定期跟踪随访与再培训长期腹膜透析患者腹膜透析的全过程管理专业团队及设施培训中心：规范化的腹膜透析培训

3、中心培训团队：腹透专职医生及护士培训计划：科学合理，整体与个体化培训相结合培训设施：场地、电视、模具、宣传资料持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控透析前辅导根据患者具体情况，选择合适的替代治疗模式介绍腹透知识，使患者消除疑虑，乐意接受简述置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室进行心理辅导，提高患者依从性透前宣教腹透管置入术前指导对象：患者、家属及陪护人员内容：介绍术前生活起居要点术前1天进食易消化食物，保持大便通畅术前保持良好睡眠术前排空大小便介绍术中应配合注意事项术后早期指导伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗血、渗液等，并定期更换敷料透析管路：紧密连接，妥善固定透析情况：出入液速度，

4、透出液颜色、性质、出液量等活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食易消化食物，保持大便通畅腹透患者的长期动态管理减少腹膜透析严重并发症的发生降低掉队率、提高复诊率提高患者对透析方案和药物治疗的依从性管理目标方法措施建立患者基本情况的随访档案透析中心评估和个体评估分析报告预后评估和质量改进措施医生、专职护士、患者共同合作应定期总结原因，提出进一步改进方案患者随访记录基本资料临床表现临床事件辅助检查转归资料腹膜透析相关并发症住院情况及时完善的档案资料是提高持续质量改进的基础建立完善的资料管理家庭详实的记录教会患者监测记录一些重要指标随访时应将记录本带到医院干体重血压超滤量24小时尿量饮水量，等持

5、续改进质量管理四个阶段八个步骤计划阶段（plan）——分析现状、查出原因和影响因素、制定计划实施阶段(do)——按计划逐项实施检查阶段(check)——将实施结果与预定目标对比处理阶段(action)——总结问题，转入下一循环随访随访内容患者的一般情况评估腹膜透析疗效腹膜透析相关并发症和处理情况用药和处方调整情况腹膜透析导管出口情况透析充分性残余肾功能以及实验室辅助检查对腹膜透析医疗咨询给予指导随访方式电话随访家访门诊随访住院随访腹膜透析中心质量评估腹膜炎发生率技术生存率患者生存率、死亡率生活质量腹膜炎评估1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微生物导致的感染）：2、每年发作次数（次数

6、/年）：一段时间内某种微生物感染次数/透析年3、每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎发生次数，(多少透析月/次)4、一定时期无腹膜炎感染的患者百分比5、感染率的中位数：由所有患者感染率的中位数得来技术生存率分析单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占同期腹膜透析患者总数的百分比以转为其它肾脏替代治疗（如血液透析、肾移植）或死亡作为终点事件影响技术生存的主要原因腹膜炎仍是导致患者技术失败的主要原因之一其它导管相关并发症患者腹膜转运特性等其他可能原因通常采用生存分析退出时间：腹透患者退出腹膜透析治疗的时间（timeontherapy，TOT）：退出透析的患者平均透析月评价腹透中心质量高低的指

7、标住院率：为每年的住院次数或时间。可因与ESRD有关或无关因素入院死亡率：指患者以腹膜透析作为肾脏病替代治疗存活的时间，以患者的死亡作为终点事件。生活质量：可以用生活质量量表评价，如SF-36量表或肾脏生活质量量表等腹透病人治疗是否有效的重要指标要点--人的因素最重要专职腹透护士应该配备业务能力强、经验丰富、耐心和蔼、对腹透工作满怀热情能胜任患者培训与指导、电话及家庭随访指导、门诊接访等及时发现问