皮瓣移植读书报告会 ppt课件

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1、游离皮瓣移植的护理新进展陈情2017-02读书报告会皮瓣移植术的最新治疗皮瓣移植术的发展过程皮瓣移植术失败的常见原因4123皮瓣移植术的护理进展皮瓣移植术的发展过程：单蒂皮瓣移植双蒂皮瓣、多蒂皮瓣移植穿支皮瓣移植游离皮瓣移植游离股前外侧皮瓣移植在临床中运用较常见。游离股前外侧皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过血管吻合技术将皮瓣血管与缺损部位血管吻合，使其得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。主要应用于小腿远端及足部皮肤软组织缺损的修复，尤其适合面积较大的骨髂、肌腱、血管、神经外露创面。股前外侧

2、皮瓣的优点：①不损伤供区主要血管，不影响供区血运。②血管解剖位置较恒定，手术时容易显露。③血管口径较粗，质量好，与四肢血管口径相一致，较易吻合。④血运好，可带有部分肌肉，抗感染能力强。⑤可用阔筋膜修复肌腱缺损，提高修复后四肢功能。⑥可携带股前外侧皮神经，成为感觉皮瓣，更有利于移植后功能的恢复。⑦供区相对隐蔽，皮瓣切取后对供区的功能和外观影响较小，患者容易接受。皮瓣移植术与植皮术的区别：植皮术适用于有肉的创面；皮瓣移植术适用于损伤更严重的肌腱外漏，需要切取皮肤和其下面的脂肪、血管、以及肌肉。皮瓣的分类：随意型

3、皮瓣依赖皮瓣蒂部无特定血管的皮瓣，优点：在身体的任何部位，任何方向均可形成。但应用范围受限。轴型皮瓣以动脉干为轴心血管形成的皮瓣，优点：切取范围不受长宽比例限制，转移方便。肌皮瓣肌肉连同浅层皮肤一起切取，深部血管先供养肌肉，，再经肌皮穿支供养皮肤。呈立体血供形式。皮瓣移植术的过程：皮瓣设计供区皮瓣设计时，应了解供区血管神经蒂的位置及走形，应标明皮瓣旋转轴点和旋转半径，范围要较创面面积大2-3cm为宜。（因皮瓣游离后会缩小）皮瓣切取皮瓣切取时保护好肌皮动脉穿支。若皮瓣面积超过肌肉范围，切取时应包括完整的深筋膜

4、，这对皮瓣远端成活有重要意义。皮瓣转移皮瓣转移后无张力覆盖创面，皮肤面向外，皮片面向内，分层缝合。观察血运术后密切观察皮瓣血运，若出现血管危象，及时处理。带蒂皮瓣游离皮瓣腹部带蒂皮瓣修复手背皮肤缺损我科：取股前外侧游离皮瓣修补足跟处皮肤血管蒂我科：小腿外侧带蒂皮瓣移植（图1）我科：小腿外侧带蒂皮瓣移植（图2）皮瓣移植术失败的常见原因皮瓣设计切取不当血管变异缺失机体高凝状态感染导致的血管痉挛、堵塞皮瓣血管蒂处理不当术后观察护理不当术后皮瓣坏死面积大于1/2视为手术失败，皮瓣移植术失败的常见原因有以下几点：皮瓣

5、移植术护理进展目前国内对皮瓣移植术的护理措施有一定的共识。主要包括：术前护理及术后护理。手术是基石，而正确的护理措施、细致的观察及心理护理是患者皮瓣移植成功的关键。皮瓣移植术护理进展术前护理：1.除常规术前准备外，包括创面分泌物细菌培养、下肢血管多普勒探查，下肢数字减影血管造影（DSA）检查，协助做好糖尿病、高血压等疾病控制。2.Hb维持100g/L以上。3.手术前三日，每日用温肥皂水清洗供皮区皮肤，禁止在供皮区输液、采血。术后护理：1.一般护理室内温度维持在22～26℃，湿度50%～60％，保持病室安静、

6、清洁，禁烟。控制疼痛、预防便秘等措施，取平卧或健侧卧位，不得大幅度翻身。患肢制动3天左右，一周内绝对卧床休息。用40W烤灯距离40cm左右照射皮瓣，保暖。患肢抬高，避免皮瓣受压影响血运。2.皮瓣的观察和护理：（术后黄金72h）明确蒂部位置，术后每小时在自然光线下观察皮肤的颜色、皮温、肿胀程度、张力、渗血、疼痛、毛细血管反应及蒂部照灯距离。皮瓣移植术护理进展皮温的观察注意事项：每次测量同一部位，先测健侧皮温，再测移植皮瓣处皮温，温差需在2°以内。皮瓣颜色：观察应从皮瓣周边开始，正常皮瓣颜色与患者本人肤色一致。

7、如颜色变暗或暗紫，考虑静脉回流受阻；如颜色变浅变白，考虑动脉供血不足。毛细血管充盈时间：一般1-2s，充盈时间增快表示静脉回流不畅，减慢表示动脉供血不足。皮瓣肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，根据皮纹判断肿胀程度。皮瓣无肿胀用（-），I度肿胀（+）是指皮瓣肿胀但皮纹存在，II度肿胀（++）皮纹不存在但皮肤无水泡，III度肿胀（+++）皮瓣局部水泡形成。皮瓣移植术护理进展动脉供血不足导致肢体部分坏死！游离股前外侧皮瓣术后因动脉供血不足导致肢体部分坏死！静脉回流障碍导致肢体部分坏死！弹力指套包扎对手指皮瓣移植术后

8、肿胀消退、感觉运动功能恢复有促进作用。具体操作如下：1-5天术区无菌纱布包扎。第6天用自制弹力指套持续包扎。（需排除血管危象，每小时观察皮瓣血运情况）第7天后改为2～3h观察1次。第12天，拆线后指套逐渐加压至20～40mmHg（即以弹力指套撑至弹性最大时刚好能放入两指较为合适，连续使用3～6个月）（弹力指套在手指皮瓣移植术后患者中的应用效果顾向军中华护理杂志.2011）皮瓣移植术护理进展舒适护理干预比常规护理干