药膏问卷调查[消费者]

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1、项目编号：2007021问卷编号：膏药消费者访问问卷被访者姓名：联系方式：详细住址：访问时间：_____年月日时分至_____年月日时分访问时间长度：分钟[介绍语]早上/下午好，我是公司的访问员，今天我们正在做一个关于膏药方面的访问，问您几个问题，请问可以吗？过滤问卷S1（不提问）记录访问所在市县。CodeRoute浙江省………………01—杭州市11—宁波市12—绍兴县13—嘉兴县14山西省………………02—太原市21—临汾市22—大同市23—平遥县24河北省………………03　　　—石家庄31—

2、保定市32—蒿城市33—清苑县34湖北省………………04—武汉市41—孝感市42—黄石市43—陈桥县44四川省………………05—成都市51—宜宾市52—资阳市53—内江县54重庆市………………06—重庆市61—万州县62—涪陵县63—长寿县6414S2.1[出示卡片]请问您家是否有患以下骨病或疼痛病的家庭成员？（可多选）CodeRoute肩背痛1腰腿痛2关节痛3风湿痛4跌打损伤5落枕6脊椎疼痛7腰椎肩盘突出8肩周炎9骨刺/骨质增生痛10其它（　　　　　　　　　　）11以上均无终止访问S2.2请问

3、您45-65岁的家庭成员中目前有几位患前面所提到的疾病？位（访问员注意：如果该家庭有多位患者，则如果问卷编号为单数则选择年龄最小的那位作为受访者，如果问卷编号为双数则选择年龄最大的那位作为受访者）我想和年龄大/年龄小的那位谈谈，请问她/他在吗？S3请问您是本地居民吗？（单选）CodeRoute是1继续否2终止访问S4[出示卡片]请问您和您的家人中是否有在以下行业工作的？（多选）CodeRoute统计局/市场研究公司或机构1终止访问广告公司或机构/公关公司2终止访问电视台/电台/报社/杂志社等新闻

4、单位3终止访问药品生产/销售4终止访问以上都没有9继续S5请问在过去6个月内，您是否接受过任何形式的市场调查或访问？（单选）CodeRoute是1终止访问否2继续S6[出示卡片]请问您的实足年龄是卡片上的哪一项？（单选）CodeRoute44岁及以下1终止访问45-49岁2继续50-54岁3继续55-59岁4继续60-65岁5继续66岁及以上6终止访问14S7[出示卡片]请问您目前患以下哪些骨病、疼痛病？（多选）CodeRoute肩背痛1腰腿痛2关节痛3风湿痛4跌打损伤5落枕6脊椎疼痛7腰椎肩盘

5、突出8肩周炎9骨刺/骨质增生痛10其它（　　　　　　　　　　）11S8[出示卡片]请问过去一年内，您采用过哪些方法治疗您的骨痛疾病？（多选）CodeRoute外用气雾剂1外用膏药2外用药水3内服药物4物理治疗5没有采用过任何治疗方式9终止访问其他（请说明）8访问员注意：如S8题中受访者未提到“外用膏药”即选编码“2”的则终止访问。14主体问卷A.广告效果部分Q1a提到膏药品牌，您首先会想到哪个牌子？（单选）（不提示）Q1b请问您还知道哪些牌子？还有呢？还有呢？（追问至不能回答止）（多选）（不提示

6、）Q1c（访问员注意：首先将Q1a、Q1b的答案填写到Q1c栏，然后再提问）[出示卡片]请问除了您刚才提到的膏药牌子外，您还知道卡片上哪些牌子？还有呢？还有呢？（追问至不能回答止）（多选）（提示）Q1a（单选）Q1b（多选）Q1c（多选）云南白药膏111天和骨通222奇正藏药333羚锐通络祛痛膏444天和追风膏555PIB骨通贴膏666邦迪辣椒膏777万通筋骨贴888一正痛消999海马追风膏101010贵州苗药111111麝香壮骨膏121212伤湿止痛膏131313关节止痛膏141414狗皮膏1

7、51515其它：（请说明）161616Q2[出示卡片]请问在您使用的膏药中，您最喜欢使用哪个品牌的膏药？（单选）云南白药膏1天和骨通2奇正藏药3羚锐通络祛痛膏4天和追风膏5PIB骨通贴膏6邦迪辣椒膏7万通筋骨贴8一正痛消9海马追风膏10贵州苗药11麝香壮骨膏12伤湿止痛膏13关节止痛膏14狗皮膏15其它：（请说明）1614Q3[出示卡片]请问您为什么喜欢这个品牌的膏药？（多选）（不提示）（多选）不过敏/低过敏1透气2快速显效—热/冷3快速镇痛4包装好看5价格适中6电视广告7报纸广告8医生推荐9亲

8、属推荐10购药赠送礼品11现场讲解12现场义诊13店员推荐14有免费试用装15柜台宣传单16有奖销售17到处都有卖18其它：（请说明　　　　　　）19Q4(访问员注意：提问前请检查Q1c的答案，将Q1c的答案在下面对应项前打“√”，然后针对每个打“√”对应项提问)[出示卡片]请问您是怎样知道（逐一读出打“√”项）的？（多选）电视广告报纸广告医生推荐亲属推荐店员推荐柜台宣传单其它（请注明）（）云南白药膏1234567（）天和骨通1234567（）奇正藏药1234567（）羚锐通络祛痛膏123456