风湿病的诊治进展

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1、风湿病的诊治进展风湿免疫科栗占国？？现状:病人多误诊误治多专科医生少研究进展快概况发病机制临床特点风湿病诊断风湿病的实验室检查风湿病的治疗风湿病的概念1、风湿病是结缔组织病变及免疫功能异常为主的一类疾病。2、风湿病多属自身免疫病。骨科呼吸血液肾内心内风湿病免疫学皮肤内分泌风湿病的相关学科风湿病的分类(1)（ACR,1993）分类疾病Ⅰ.弥漫性风湿病SLE、RA、PSS、SS、PM、DM、MCTD、JRA、系统性血管炎、弥漫性筋膜炎等Ⅱ.伴脊柱炎的关节炎AS、RS、PSA等Ⅲ.骨关节炎原发性、继发性Ⅳ.感染相关的风湿病病毒性关节炎、反应性关节炎V.代谢及内分泌痛风、假

2、痛风、淀粉样变、相关风湿病Whipple’s病Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、交感神经营养不良Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、缺血性骨坏死Ⅸ.关节外疾病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、纤维织炎Ⅹ.其它有关节表现复发性风湿病、绒毛结节性的疾病滑膜炎风湿病的分类(2)（ACR,1983）分类疾病患病率(%)患病人数(万)RA0.34400SLE0.0765SS0.77820AS0.3360OA10(>45岁)3000主要风湿病的患病率及患病人数风湿病的病因感染：病毒、细菌、衣原体等环境：潮湿、寒冷、紫外线等内分泌：雌

3、孕激素失调免疫紊乱：T、B细胞亚类异常遗传：HLA-DRb1、HLA-DRb2、DR3、TCR-Vb3、14、17风湿病易感基因(1)疾病HLA基因频率(%)患者对照相对危险度强直性脊柱炎赖特综合征肠病性关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮B27B27B27DR4/DR1DR2DR390705070455088830202590401063.53概况发病机制临床特点风湿病诊断风湿病的实验室检查风湿病的治疗发病机制概况发病机制临床特点风湿病诊断风湿病的实验室检查风湿病的治疗风湿病的共同特点1.反复发作2.全身症状：发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋巴结肿大等3.多系统损害：免疫

4、、心、肺、肾、消化、血液、骨关节等4.血清学检查：多种自身抗体，如ANA等风湿病的特征性表现1、皮疹2、粘膜溃疡3、皮下结节4、腊肠指5、皮肤硬化6、多浆膜炎7、关节炎/痛8、晨僵左图干燥综合征患者口腔干燥、口唇干裂及多发性龋齿右图干燥综合征患者双侧腮腺肿大，右侧尤为明显概况发病机制临床特点风湿病诊断风湿病的实验室检查风湿病的治疗风湿病的诊断依据1、临床特征：（1）发热（2）皮疹（3）关节痛/炎（4）浆膜炎2、辅助检查：（1）自身抗体（2）遗传标记:DR4（3）影像学*病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准关节炎的鉴别诊断1.关节和非关节2.关节痛和关节炎3.感染性和

5、非感染性4.急性和慢性5.多关节炎和少关节炎6.关节炎和全身性疾病7.必要的检查(1)体征、穿刺、影像学(2)实验室8.结论和演变常见关节炎的特点鉴别项目RAOAASReAJRAPsAEntA发病年龄(岁)性别(男:女)起病方式关节受累小关节对称性晨僵时间骶髂关节炎X线对称性眼受累心脏受累皮肤/指甲病变感染与发病RFHLA-B27青中年1:3慢100%对称长——可有30%可见有关+—中老年1:1~1.5慢不定不定短————————<403:1慢≌25%非对称有100%对称30%10%—有关—+++<409:1急≌90%非对称—<70%不对称30%10%常见有关—++

6、<161:1~1.3不定≌90%不定可有<50%不定20%少见不常见可能±+青中年1:1不定≌95%非对称可有<20%不对称偶尔少见100%无关—+青中年1:1慢≈70%非对称—<20%对称偶尔少见不常见有关—+1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6周)。2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周).3、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)。4、对称性关节炎(≥6周)。5、皮下结节。6、X线:手和腕关节的X线改变。7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常人的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上诊断的敏感性94%，特

7、异性89%强直性脊柱炎诊断标准（修订的纽约标准，1984）1、下背痛>3个月2、腰椎活动受限3、胸扩展度受限4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级）*具第4项及1-3中之一项可诊断SLE的分类诊断标准(ACR,1997)1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎7、肾损害：尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常：抽搐或精神病9、血液学异常：溶贫或白细胞<4000/mm3或淋巴细胞<1500或血小板<103/mm310、免疫学异常：dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+或Sm抗体+11、抗核抗体阳性*以上11项