山东医科大学缺血性脑血管疾病

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1、第八章脑血管疾病李衍滨山东大学附属千佛山医院神经内科概述定义：脑血管疾病（CVD）脑卒中（Stroke）流行病学：脑卒中是人类死亡率最高的三大疾病之一；在中国，每年新发脑卒中患者约200万人，死于脑卒中约150万人/年；脑卒中存活患者中，有75%的患者遗留不同程度的残疾，其中重度残疾高达10%，缺血性脑卒中占70%。概述脑血管病的病因：血管壁病变：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，炎症性血管病变次之。心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因脑血管病的危险因素高血压直接作用于50-200um的小动脉发生透明样变、微梗

2、死或动脉瘤形成；通过机械刺激损伤直径达于200um的较大血管及内皮细胞，发生动脉粥样硬化。心脏疾病心房纤颤、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病变、急性心肌梗死糖尿病高脂血症和血液流变血异常吸烟使缺血性卒中增加2倍。使红细胞压积升高；全血粘度高低切及还原粘度增高；致慢性一氧化碳中毒，缺氧；尼古丁使神经末梢和肾上腺髓质释放肾上腺素及去甲肾上腺素，使血管收缩血小板聚集并损伤血管壁。脑血管病的危险因素饮酒大量饮酒使血压升高；血液成分改变致纤溶活性增高、血小板功能低下、凝血因子减少；脑深穿支动脉内膜纤维素样坏死、玻璃样变、微动脉瘤形成；使小动脉痉挛。

3、口服避孕药血液凝固性增加和血流缓慢；血管内膜增生；代谢障碍如影响糖和脂肪代谢导致高脂血症。无症状性动脉狭窄动脉瘤、动静脉畸形、血管炎同型半胱氨酸血症、偏头痛、吸毒概述脑血管病的诊断：病史、体格检查；实验室检查：血、血凝指标、CSF；颅脑CT、MRI或MRA、DSAMRADSA多发急性脑梗塞交界区和基底节左侧大脑中动脉严重狭窄动脉狭窄微栓子信号颈动脉彩超和超声心动正常TCD不同辅助检查Moyamoyadisease(DSA)内容一、缺血性脑血管病1.短暂性脑缺血发作（TIA）2.脑梗死（CI）二、出血性脑血管病1.脑出血（CH）2.蛛

4、网膜下腔出血（SAH）——因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一、病因及发病机制1.血流动力学改变：在动脉严重狭窄的基础上，血压急剧波动引起相应脑区一过性缺血。2.微栓子形成：来自血管、心脏的微栓子。3.其他因素：锁骨下动脉盗血综合症等。短暂性脑缺血发作（TIA）大脑中动脉的TIA以上肢和面舌瘫为主的对侧肢体无力、病理反射阳性,可伴有对侧肢体感觉障碍、对侧偏盲、记忆、情感障碍、人格障碍及失用等；病变在主侧半球者,还可伴有失语、失算、失写等。大脑前动脉发生的TIA精神障碍、人格障碍和情感障碍等,一般无肢体力弱。

5、颈内动脉主干发生的TIA特征性表同侧眼球失明及对侧上、下肢体无力,其程度一样。但有时可以单独出现上述表现一种或几种。1.颈内动脉系统TIA大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）颈内动脉主干（ICA）二、临床特点:2.椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。特殊表现的临床综合症：跌倒发作：下部脑干网状结构缺血所致短暂性全面性遗忘：短时间的记忆丧失双眼视力障碍发作：皮质盲短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):发作时出现短时间记忆丧失,病人对此有自知力,持续数分钟至数十分钟；发作

6、时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后动脉颓支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回合穹隆所致。三、诊断及鉴别诊断癫痫梅尼尔病心脏疾病低血糖反应其他四、治疗病因治疗预防性药物治疗外科治疗抗血小板聚集治疗抗凝治疗