儿科护理学儿童贫血

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1、儿童贫血定义:指外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。Biconcavediscshape(8µm)Shapedistortion血红蛋白正常值世界卫生组织6月~6岁≥110g/L6~14岁≥120g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%贫血分度极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准贫血分类形态分类病因学分类一、形态分类外周血涂片观察红细胞形态：正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性外周血涂片观察红细胞形态：一、

2、形态分类外周血涂片观察红细胞形态：正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性外周血根据MCV，MCH，MCHC分类：正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性MCV红细胞平均容积MCH红细胞平均血红蛋白MCHC红细胞平均血红蛋白浓度形态分类外周血根据MCV，MCH，MCHC分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38大细胞>94>3232~38正细胞80~9428~3232~38单纯小细胞<80<2832~38小细胞低色素<80<28<32MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38正细胞贫血80~9428~3

3、232~38MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38大细胞贫血>94>3232~38MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38单纯小细胞<80<2832~38MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38小细胞低色素<80<28<32MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80~9428~3232~38小细胞低色素<80<28<32病因学分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多1、红细胞和血红蛋白生成不足缺乏造血物质:缺铁性贫血骨髓功能障碍:再障感染

4、性、炎症性及肾病、肝病、肿瘤2、红细胞破坏增加(溶血性贫血)⑴红细胞内在缺陷膜:遗传性球形红细胞增多症酶:G6PD血红蛋白:地中海贫血⑵外在因素免疫因素:ABO溶血症感染因素:败血症化学物理因素:苯、铅中毒脾功能亢进3、红细胞丢失过多急性出血性疾病、慢性失血、溃疡病、肠息肉地中海贫血(溶血性贫血)β地中海贫血α地中海贫血小儿营养性缺铁性贫血定义:是机体因铁缺乏造成血红蛋白合成减少，又称营养性小细胞性贫血。原卟啉＋Fe→血红素＋珠蛋白→HbHb合成过程原卟啉＋Fe→血红素血红素＋珠蛋白→Hb铁代谢人体内铁含量◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg

5、/kg女性35mg/kg人体内铁分布铁代谢血红蛋白：64％▲储存铁：铁蛋白、含铁血黄素32％储存于骨髓、肝、脾。▲肌红蛋白：3.2％▲其余(<1%):含铁酶、运转铁▲铁代谢人体铁需要量◆早产儿：约2mg/(kg·d)◆4月~3岁：约1mg/(kg·d）◆各年龄儿总摄入量:不易超过15mg·d铁代谢每1ml血约含铁0.5mg食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉铁吸收百分比%铁代谢来源:外源、内源。外源:含铁食物血红素铁(动物性食物

6、):含铁高且铁吸收率高，达10%~25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%【铁的吸收和运转】◆吸收部位：十二指肠和空肠上段◆吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠粘膜细胞中；另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；影响铁吸收因素▲促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果

7、糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;内源:红细胞破坏释放铁衰老红细胞释放的铁全部再利用铁代谢铁代谢排泄:粪、尿、汗、胆汁、脱落粘膜细胞【病因】一、先天储铁不足二、铁摄入量不足三、生长发育快四、铁吸收障碍五、铁丢失过多【病因】一、先天储铁不足孕后期3个月获铁多，约4mg/d足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁母体缺铁、早产、宫内出血、脐带过早结扎二、铁摄入量不足导致缺铁性贫