骨关节影像学诊断

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1、骨关节系统影像学诊断目的：1、了解骨、关节的影像检查方法2、了解骨、关节的正常影像表现3、掌握骨、关节的基本病变影像表现4、掌握常见骨、关节外伤影像表现5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表现6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现第一节骨骼肌肉系统检查方法一、X线检查（一）、X线平片：1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以便定位3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶（二）、血管造影：多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断

2、和良、恶性肿瘤的鉴别威廉·康拉德·伦琴(WilhelmConradRoentgen)(1845-1923)伦琴是德国吉森大学物理学教授、吉森大学物理研究所所长。他于1895年11月8日下午傍晚在做实验时，发现了一种可使萤光物质发光的射线，当时还弄不清这种射线的性质，所以称为X线射线。1901年伦琴教授成为第一个诺贝尔物理学奖得主左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤a:左侧髋关节正位平片显示示左坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块；b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。二、CT检查主要用于X线诊断有困难时

3、，或用于软组织和解剖比较复杂的部位（骨盆脊椎）（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位和性质而决定，一般采用5mm或10mm；多层螺旋CT可通过后处理各方位成像（二）、增强扫描：常用来确定病变的范围和性质有较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有无坏死。GodfreyHounsfieldHounsfield是英国伦敦EMI公司中央研究所的工程师，他于1969年发明了计算机断层成像装置(ComputedTomography，CT)，1972年春世界上第一台计算机断层扫描在伦敦的AtkinsonMorley‘sH

4、ospitol应用于临床。1979年获诺贝尔医学生物学奖.三、MRI检查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义（一）、平扫：一般而言，对任何一个部位都应包括T1WI和T2WI在内的切面检查（二）、增强扫描：其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液灌注，有助于对病变性质的判定FelixBlock(1905-1983)美国

5、斯坦福大学教授EdwardPurcell1912出生美国哈佛大学教授这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclearmagneticresonanceNMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们于1952年分别获诺贝尔物理学奖骨的解剖:骨的组织结构:骨组织分:板层骨、和非板层骨。1、板层骨：骨皮质由不同的板层骨组合而成。由哈弗骨板、骨间板和内、外环骨板构成。2、骨松质：与骨皮质的结构基本一致，但一般没有哈弗系统。骨板排列成片状或针状，彼此相

6、交成网状。骨皮质横断面的显微结构骨的大体结构：松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小梁间充满了骨髓。长、短骨骨内部扁骨内外板之间密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨，结构密实。长、短骨骨皮质扁骨的内、外板骨膜：有内骨膜和外骨膜（又分两层：纤维层、成骨层）骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨B、软骨内化骨膜内化骨包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大如：颅盖骨、面骨以及锁骨和下颌

7、骨的一部分软骨内化骨四肢、躯干及颅底骨为软骨内化骨，以长骨的软骨内化骨为例：间充质细胞→软骨雏形→骨干中心骨化中心（一次骨化中心）两端为骺软骨，两端骺软骨→继发骨化中心（二次骨化中心）各骨化中心不断扩大，最后全部骨化彼此融合而完成骨发育骨在发育过程中根据生理功能需要，经破骨和成骨活动塑形。如：颅底、躯干骨和四肢骨骨骼的生长胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨骺能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面部分的软骨板将来发展成关节软骨，终生

8、存在。接近骺端者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大小为止。1．横径生长(骨膜生长)骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不