老年医学—医学课件

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1、老年医学12老年医学(Geriatrics)研究人类衰老机制、人体老化规律、老年疾病防治及老年社会医学概念等的一门专业学科。老年病老年人易患的疾病，与衰老密不可分，衰老影响整个发病过程。社会老龄化、高龄老龄化医务人员严峻的挑战面临3衰老的定义尚未明确肯定衰老的机制？4疾病？正常老化？致残致死目前尚未明确肯定的“衰老”定义1990年Medveder关于“衰老”原因已有300余种不同的解释Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,20-257

2、5衰老、老化（Ageing）定义是指生物体进入成熟期后随着年龄的递增，机体对来自内、外环境变化所致的挑战逐步失去反应性的适应能力。外因挑战:损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激内因挑战:动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆丧失适应能力是老年医学实践至今所得出的关键性概念——“WeakestLink”Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-46由于老年人自身调节机制随着增龄变得不敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即刻反应，到后期在遭遇任

3、何因素挑战时无法有效应对直至死亡。这个概念让我们更具体、更形象、更深入理解衰老（老化）Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-47衰老的丘比特定义（Cupid）（1）积累性（Cumulative）（2）普遍性（Universal）（3）渐进性（Progressive）（4）内源性（Intrinsic）（5）有害性（Deleterious）（6）不可逆性这五个特征的英文的第一个字母组合起来就是CUPID，有人称之为“丘比特定义”8

4、健康老人标准的探讨健康老人标准的雏议WHO提出了完整的健康标准—健康乃是一种在身体上与心理上的良好状态，具有良好的社会适应能力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，即身心健康。9普遍认可和应用的“健康老年人标准”包括以下三个方面(1)躯体健康(2)心理健康（精神心理适应）(3)社会健康10前5位疾病依次为：高血压冠心病脑血管病恶性肿瘤呼吸道感染我国老年人常见疾病的序列11死因序列:1.恶性肿瘤、2.脑、3.心、4.感染：(呼吸系统)以上四类疾病占老年总死亡数的70%死亡率随增龄增高35岁以后，年龄每增长5岁死亡率成倍增加高龄老人死亡率增长的势态更明显。12一

5、人多病一症多病2.隐匿不典型3.发展迅速突发易变猝死率高4.并发症多5.心理因素影响6.药物、生活习惯影响7.用药特殊8.护理特殊9.防治同样获益10.正确诊治高度困难老年期疾病的特点(Weakest-Link)131.一人多病60－69岁:平均7.5种病70－79岁:平均7.8种病80－89岁:平均9.7种病≥90岁:平均11.1种病抓住主要矛盾权衡利弊权衡缓急个体化多学科综合性治疗142.起病隐匿,症状、体征不典型该痛不痛该热不热该高不高该有没有不该有的却有警惕!漏诊、误诊152.起病隐匿,症状、体征不典型常见病：心脑血管疾病、泌尿系统、呼吸系统、肌

6、肉骨骼系统等，但患者往往无疾病典型特异性的症状与体症通常表现：急性意识紊乱、头晕、抑郁、气短、排尿困难、跌倒、晕厥被称为“GeriatricSyndrome”老年综合征16老年由于生理储备功能下降，不及时发现病因可导致严重后果。轻度甲亢即可有心衰、亦可有认知功能障碍轻度前列腺肥大可引起尿潴留轻度糖耐量降低可引起酮症酸中毒有时出现矛盾现象，治疗效果相对较好因为器官系统功能只是轻度障碍17由于老年患者的症状是多病所致，故在诊断时不能应用一般成年人的理学诊断方法“发热、视网膜动脉栓塞、心脏杂音”青年人：感染性心内膜炎老年人：阿司匹林导致慢性出血胆固醇性视网膜动

7、脉栓塞严重的主动脉硬化病毒感染警惕!漏诊、误诊183.发展迅速、突发易变、猝死率高免疫力应激能力多个心脑血管危险因素多个感染易患因素发展迅速突发易变猝死率高加强监护治疗记录沟通194.并发症多易并发意识障碍和精神症状易并发水、电解质紊乱易并发感染易并发血栓和栓塞易并发多脏器功能衰竭(MOSF)及早发现、处理使其减少到损害最小20易感人群高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院≥5天应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染老年各类感染发生序列尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿并发症多

8、-易并发感染21与中壮年相比老年感染的危险性明显增高肺炎为3倍肾盂肾炎为5~10