儿科学小儿贫血课件

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1、小儿贫血(AnemiainChildren)1.小儿造血系统的发育造血器官发育胚胎期造血生后造血造血细胞发育2.中胚叶造血期12345678910（月）胚胎期造血肝脾造血期骨髓造血期卵黄囊肝脾骨髓淋巴结细胞构成%1007550253.造血器官发育生后造血骨髓造血髓外造血4.5.髓外造血:各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状态。表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正常骨髓造血。6.造血细胞的发育造血干细胞7.8.祖细胞细胞因子

2、产物粒单集落形成单位G-CSF粒细胞集落刺激因子中性粒细胞巨核系集落形成单位TPO血小板生成素血小板红系集落形成单位EPO促红细胞生成素红细胞9.小儿血象特点10.红细胞和血红蛋白量出生时和生后:RBC5-7x1012/L,Hb150-220g/L生后1周-3月（生理性贫血期）RBC3x1012/L,Hb100g/L婴幼儿期（3月-1岁）RBC4x1012/L,Hb110g/L11.网织红细胞初生3天内:4-6%1-2月:0.3%以后:0.5-1.5%有核红细胞出生时:3-10/100WBC1周后消失12.血红蛋白

3、成分变化血红蛋白肽链8周6月初生6月~1岁2岁胚胎期Gower1,2ε2Gower2,2ε2Portland228周以前,3月消失胎儿期HbF22增加90%70%<5%<2%成人HbA225~10%30%>95%>95%HbA222<1%2~3%<3.5%13.白细胞总数变化出生时：15-20x109/L6-12小时：21-28x109/L生后1周：12x109/L婴儿期:10x109/L学龄期:8x109/L14.605040302010(%)70淋巴细胞中性粒细胞13579日数1357911

4、岁数4-6天4-6岁白细胞分类的变化15.血小板和血容量血小板：150-300x109/L血容量足月新生儿:10%体重儿童:8-10%体重成人:6-8%体重16.小儿贫血的定义与标准定义指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常。17.贫血的诊断标准年龄Hb(g/L)新生儿＜1451-4月＜90中国4-6月＜1006月-6岁＜110世界卫生组织6岁-14岁＜12018.贫血分类程度分类病因分类形态分类19.贫血分度RBC×1012/LHb(g/L)新生儿Hb（g/L）轻度4-3110（120）-90145-

5、120中度3-290-30120-90重度2-160-3090-60极重度＜1＜30＜6020.病因分类RBC或Hb生成不足造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血再生不良：再障感染、肿瘤RBC破坏增多RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常RBC外因素：免疫性、非免疫性RBC丢失急性失血、慢性出血21.贫血的细胞形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值80~9428~3232~38大细胞性＞94＞3232~38巨幼红正细胞性80~9428~3232~38再障小细胞性＜80＜2832~38肾性贫血小细胞

6、性低色素性＜80＜28＜32IDA22.小细胞性贫血缺铁性贫血地中海贫血铁粒幼细胞性贫血慢性感染慢性失血严重营养不良铅中毒.23正常细胞性贫血急性失血急性再生障碍性贫血急性感染慢性肾炎、肾功能衰竭缺铁早期结缔组织病骨髓肿瘤细胞浸润恶性肿瘤全身播散肝脏病其它红系造血障碍.24巨幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏再障肝病切脾后红系造血代偿性增加阻塞性黄疸甲状腺功能减退.25贫血的临床表现一般表现：皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓造血器官反应：肝脾淋巴结轻度肿大各系统症状：循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂

7、音消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动免疫系统----------免疫功能低下，易感染.26贫血的诊断病史：发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、家族史体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结实验室：外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查.27贫血的治

8、疗去除病因合理喂养药物治疗铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂输血治疗5-10ml/kg极重度或合并肺炎5ml/kg造血干细胞并发症治疗.28营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia29.概述定义由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床特点：小细胞低色素性血清铁和转铁蛋白饱和度降低铁剂