烧伤急救与创面处理（7月）课件

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1、烧伤急救南十五—蒋霞2016年8月28日烧伤基础烧伤急救一烧伤基础烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）伤情评估手掌法伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约

2、为1.25%适合于小面积烧伤测量。儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％女性骨盆较大，双足较小烧伤深度三度四分法I度创面表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度创面表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度创面真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4

3、周愈合，一般留有疤痕III度创面创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。全层皮肤，甚至伤及皮下组织除非面积很小，一般需手术植皮烧伤严重程度烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议确定中国分度标准。烧伤严重程度分类轻度总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。中度总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下。重度总面

4、积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者；或已有严重并发症。烧伤指数BI=III烧伤面积＋1/2II烧伤面积BI=III烧伤面积＋2/3深II烧伤面积＋1/2浅II烧伤面积30％III50％II吸入性损伤呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物

5、质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。诊断标准燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度二烧伤急救烧伤的急救院内急救院前急救院前急救院前急救原则迅速移除致伤原因给予适当的处理转运判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。保持呼吸道通畅。化学烧伤均应大量清洁水冲洗至少20分钟

6、以上(石灰烧伤除外），可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。针对中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤，可用自来水淋洗或浸入冷水中，水温为5～20℃，时间一般到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。院前急救措施院前急救处理误区烧伤只伤皮肤成人烧伤面积>20%,小儿烧伤面积>10%以上就可以导致烧伤休克，心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会有不同程度损伤，需要综合治疗。用酸碱中和法缓解酸碱烧伤用中和方法过程中会产生热量，加重伤情，所以主张用大量冷水持续冲洗。涂牙膏、紫药水和红药水牙膏、红药水、紫药水都不能

7、控制创面感染，而且由于颜色遮盖创面，影响了医生对烧伤深浅程度的判断院内急救院内急救轻伤员：轻度烧伤或者没有休克的中度烧伤患者措施：1、判断病情、了解病史2、镇痛镇静3、静脉或口服补液4、应用抗生素和破伤风抗毒素5、创面处理院内急救重伤员：重度或特重烧伤或已有休克的中度烧伤措施：1、评估面积和深度，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、测量体温、脉搏、呼吸和血压2、建立静脉输液通道的同时抽血化验，初步计划输量，液体性质及输入速度。3、留置导尿管，密切观察尿液的色泽、量、性质4、镇静、止痛5、保持气道通

8、畅，必要时气管切开6、创面处理一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。7、作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。成批烧伤院内急救成批烧伤的概况1、成批烧伤一般指烧伤病人在10人左右或严重烧伤在5人以上。但成批烧伤的界定不能单纯从数量上定义。2、具有突发性、群死群伤性等特点，事故一旦发生，备受社会和媒体关注3、救治成功率的高低已不仅仅是医学问题，更是一个社会问题，备受社会各界瞩目。成批烧伤的特点1、伤员多，伤情重：一次性收容的病人多，合并伤比较重，合并爆冲伤，吸入性损伤等，且多发伤和复合伤并存