急危重症患者的心理评估与干预

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1、急危重症患者的心理评估与干预第二军医大学护理学院刘晓虹急诊或ICU护士为急危重症患者守护生命的同时，也是为其实施心理援助的一线资源护士已具备的专业知识和心理护理技能，可在诸多环节、相当程度上化解急危重症患者的重度心理危机护士与伤者接触最密切，可较快赢得伤者的信任，便于把握急症患者心理援助的最佳契机临床护士是急危重症患者救治阶段最重要的心理援助力量心理护理与心理辅导、心理咨询、心理治疗同属心理援助范畴急危重症患者的心理特点此指意识清醒的急危重症患者的心理反应，需排除已丧失意识患者的异常心理反应。情绪冲动：起病突然或病情凶险，

2、此类患者多伴有情绪冲动、理智不足等心理特点认知狭窄：较强应激状态下，患者的认知范畴变得较狭窄，如其注意力较多局限于自身病情变化，对周围其他事物的判断很容易出现偏差等意志减弱：伴随患者的健康、认知、情绪等变化，几乎每个患者身上都不同程度地发生独立性下降、依赖性增强、自我约束力减弱等体验复杂、敏感：患者的心理活动还因起病方式、年龄特征、性别差异、个体经历等而各具其特点沟通评估干预深入评估、析因干预后评估小结临床心理评估与心理干预的基本流程心理护理的实施程序建立良好护患关系全方位采集信息客观量化的心理评定确定患者基本心态观察法调

3、查法共性规律个体特征良、中、差性质、强度伦理学三原则沟通技巧析出主要影响因素选择适宜对策评估干预效果调整对策疗效总结控制外来危害调动内在潜力客观指标规范标准外因内因确定新方案奉行心理护理的伦理学三原则无损于患者的身心健康不违背患者的主观意愿不泄露患者的个人隐私沟通技巧良好的语言修养文明性安慰性治疗性规范性适宜的行为模式仪表体态姿势距离临床心理评估的主要功能筛选干预对象提供干预依据评估干预效果甄别重度心理危机区分心理干预等级评估三要点患者的基本心理状态患者心理反应的性质及强度患者心理反应的个体原因甄别性评估区分患者心理危机轻

4、重缓急的评估姓名：张某年龄：32性别：女……适度焦虑姓名：李某年龄：26性别：男……轻度忧虑姓名：田某年龄：63性别：男……严重抑郁→中度抑郁实施干预后的效用性评估结果(例)效用性评估比较危机干预前后的患者心理状况，评价干预对策效用之评估体现先进模式有益患者身心促进护患沟通临床心理评估的实践意义即时把握重点患者的心理危机，据其心理评估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。体现先进模式评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良机，可促使患者获得身心适宜状态。有益患者身心评估各环节均需以护患的充分接触、有效沟通为基础，可丰富护患

5、沟通的内容、形式、途径，帮助护士较快赢得患者信任、成为高威望指导者。促进护患沟通临床心理评估的实施原则综合评估动态实时循序渐进各种方法都有其长短，评估时可同时或交替使用2~3种，综合多种渠道所获信息。综合评估原则患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种因素的制约，任何阶段都可能发生心理失衡。动态、实时的评估，可随时甄别患者的心理危机，指导护士即时给予患者疏导或干预，以避免悲剧。动态实时原则宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。①确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态；②心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进一步评估其主要原因

6、。循序渐进原则临床心理评估的注意事项赢得患者认同保护患者隐私尊重患者权益访谈法量表法观察法临床心理评估的常用方法患者患者心理需要的共性规律错综复杂性不稳定性不可预料性心理需要患者焦虑的分析与比较患者甲：“状态焦虑”高而“特质焦虑”亦高的患者，属于潜在心理素质较差的一类，外界干扰对他们的心理活动影响很大。控制高强度外来刺激，对其健康维护有益。患者乙：“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高的患者，属于潜在心理素质较好的一类，通过改变其健康认知，可充分调动他们的内在积极性，并使之举一反三。选择适宜对策的原则根据患者心态的共性规律，先初

7、步确定对策的总体模式，再结合患者的个性特征，注重举一反三，灵活实施。患者心理干预的基本原则对症干预对因干预针对患者心理反应的等级实施干预遵循共性规律对患者实施心理干预，需依据其心理反应的强度区分等级，决定干预所需投入的人力、时间、方式等。随时掌握所有患者疾病过程中“突发事件”对患者身心状态的影响，如病情突变或恶化等多种因素可引发原本处于身心适宜状态的患者的严重心理危机。心理护理可借鉴基础护理的思路基础护理心理护理一级二级三级重度中度轻度根据患者病情根据患者心态心理护理的3个层级（Nichols,2003）心理护理层次主要内

8、容一级：察觉察觉患者的心理问题以患者为中心的倾听以患者为中心的交流对患者心理状态的感知：相关的行为二级：干预评估患者的心理状态：数据记录信息和教育护理情感护理咨询护理维持/支持/转诊三级：治疗心理治疗针对患者心理反应的原因实施干预从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以相应对策。若不能真正走进患者的内