暴聋(突发性聋)诊疗方案

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1、暴聋(突发性聋)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94))、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)。诊断依据:(1)听力突然下降,1~3天内听力下降达到高峰,多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。(2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因。(3)耳部检查:鼓膜多无明显变化。(4)听力检查主要呈感音神经性聋。(5)应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2.西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年),

2、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》)。(1)突然发生的听力损失,可在数分钟、数小时或3天以内。(2)非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。(3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鸣、耳堵塞感。(5)可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。(6)除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。(二)证候诊断1.风邪外犯证:多因感冒或受寒之后,突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。舌质红,苔薄白,脉浮。—23—2.肝火上炎证:情

3、志抑郁或恼怒之后,突发耳聋,耳鸣如潮或风雷声,伴口苦口干,便秘尿黄,面红、目赤。舌红,苔黄,脉弦数。3.痰火郁结证:耳聋耳鸣,耳中胀闷,或见头晕目眩,胸脘满闷,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅。舌红,苔黄腻,脉滑数。4.血瘀耳窍证:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕。舌质暗红,脉涩。5.气血亏虚证:听力下降,每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便溏薄,心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.风邪外犯证治法:宣肺解表,散邪通窍。推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、

4、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。2.肝火上炎证治法:清肝泻热,开郁通窍。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。3.痰火郁结证治法:化痰清热,散结通窍。推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。4.血瘀耳窍证治法:活血化瘀,通利耳窍。推荐方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。5.气血亏虚证—23—治法:健脾益气,养血通窍。推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。(二)静脉滴注中药

5、注射液可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。(三)针灸治疗1.体针取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。(1)局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等。(2)远端选穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。(3)辨证取穴疏风散邪——外关、合谷清肝泻火——太冲、太溪化痰利湿——丰隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海气血亏虚——脾俞、足三里2.浅针疗法取翳风(患侧)、听会(患侧)、肾俞(双侧)、关元、太溪(双侧)等穴位,用补法。3.灸法可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸

6、。(四)按摩治疗1.鸣天鼓:两手掌心紧贴两耳,两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部,两中指相接触,将两食指翘起叠在中指上面,用力滑下,重重地叩击脑后枕部,即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2.营治城廓:以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。—23—3.鼓膜按摩:以手食指(或中指)按压耳屏,随按随放。(五)其他疗法1.可选用高压氧、声信息、微波等治疗。2.根据患者情况,可选用活血通络安神的药物煎煮,于睡前进行中药沐足。(六)护理1.慎起居,节饮食,禁烟酒。2.注意情志护理,避免忧郁、焦虑等不良情绪。3.预防外感,及时治疗感冒症状。三、疗效评价(一)评价标准参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员

7、会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》)及《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94)。根据听力及主要伴随症状(如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等)的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级:痊愈:受损听力恢复正常或恢复至发病前状态,且主要伴随症状消失。显效:受损听力平均提高≥30dBHL,主要伴随症状明显改善。有效:受损听力

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